Метастазы неплоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Определение: злокачественное поражение лимфатических узлов заглоточного пространства при неплоскоклеточных формах рака
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: округлое или овальное образование ± с центральным участком некроза размером более 0,8 см, которое расположено в заглоточном пространстве медиальнее от внутренней сонной артерии:
о Только в надподъязычной области шеи
• МРТ лучше подходит для визуализации заглоточных лимфоузлов
• МРТ:
о Сигнал на Т1ВИ обычно изоинтенсивен мышечной ткани
о Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы или меланомы на Т1 могут иметь гиперинтенсивный сигнал
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• КТ с КУ:
о Овальное или округлое образование мягкотканной плотности, умеренно накапливающее контрастное вещество + некроз
о Некроз лимфоузла: центральный участок пониженной плотности + неравномерное контрастирование стенки лимфоузла
о Внекапсулярное распространение: нечеткие контуры ± исчерченность окружающей жировой клетчатки
о Дифференцированный рак щитовидной железы: кистозные или солидные лимфоузлы, неоднородная структура ± кальцификаты
• Захватывают ФДГ при ПЭТ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Мужчина 44 лет, которому 8 лет назад была выполнена краниофациальная резекция в сочетании с химиолучевой терапией по поводу эстезионейробластомы. В латеральном заглоточном лимфоузле имеется метастаз. Также имеется метастаз в околоушный лимфоузел слева.
(Справа) КТ, коронарная реконструкция, этот же пациент. Метастазы в заглоточных лимфоузлах с обеих сторон. Лимфоузлы расположены сразу медиальнее от внутренних сонных артерий. Слева виден метастаз в околоушные лимфатические узлы.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция у пациента с медуллярным раком щитовидной железы. В заглоточном пространстве, медиальнее от правой внутренней сонной артерии имеется метастаз в лимфатический узел.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Спереди от предпозвоночных мышц и медиальнее от правой внутренней сонной артерии имеется лимфоузел, накапливающий контрастное вещество. Биопсия подтвердила метастаз сосочкового рака щитовидной железы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатии заглоточных лимфоузлов
• Нагноение заглоточных лимфоузлов
• Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы
г) Клинические особенности:
• Метастазы в заглоточных лимфатических узлах часто никак себя не проявляют
• При достижении больших размеров могут приводить к выбуханию задней стенки глотки
д) Диагностическая памятка:
• Необходим поиск первичного очага:
о Задние отделы носоглотки и основание черепа: эстезионейробластома, недифференцированный рак полости носа и околоносовых пазух, другие
о Рак щитовидной железы (поиск первичного очага на шее)
о Системные метастазы при меланоме, неходжкинской лимфоме, других опухолях
