КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме заглоточных лимфоузлов
а) Терминология:
1. Аббревиатуры
• Неходжкинская лимфома (НХЛ) заглоточного пространства (ЗГП)
2. Определения:
• НХЛ - злокачественная системная лимфоретикулярная опухоль:
о Различные формы НХЛ головы и шеи
- Узловая, внеузловая или экстралимфатическая
• Заглоточные лимфоузлы расположены в медиальном и латеральном ЗГП от основания черепа до подъязычной кости:
о Узлы латеральной группы = узлы Rouviere
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Круглое или овальное солидное образование, размер >0,8 см в аксиальной плоскости, обычно в сочетании с увеличением других лимфоузлов шеи
• Локализация:
о Имеются только на уровне подъязычной кости или выше:
- Заглоточные лимфоузлы расположены медиальнее внутренних сонных артерий, на уровне подъязычной кости или выше
• Размер:
о Заглоточные узлы считаются патологически измененными, если их размер в аксиальной плоскости превышает 0,8 см, имеются признаки некроза или инфильтративного роста
• Морфология:
о Солидные округлые лимфоузлы
о Некроз ± экстракапсулярный рост → лимфома высокой степени злокачественности
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Пациент с неходжкинской лимфомой. В заглоточном пространстве, медиальнее правой внутренней сонной артерии определяется крупное новообразование, равномерно накапливающее контрастное вещество. Жировая клетчатка окологлоточного пространства смещена вперед и в латеральную сторону.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент с неходжкинской лимфомой. В левой части заглоточного пространства имеется крупный гомогенный лимфоузел овальной формы без признаков некроза. Левая внутренняя сонная артерия смещена назад и в латеральную сторону. Околоушные лимфоузлы также несколько увеличены.
2. КТ при неходжкинской лимфоме заглоточных лимфоузлов:
• КТ с КУ:
о Обнаружить при КТ может быть сложно, особенно если размер лимфоузлов невелик
о Округлое образование в ЗГП, неинтенсивно накапливающее контрастное вещество:
- По сравнению со здоровыми лимфоузлами захватывает контраст менее интенсивно (до лечения)
3. МРТ при неходжкинской лимфоме заглоточных лимфоузлов:
• Т1ВИ:
о Сигнал от лимфоузлов изоинтенсивен сигналу от мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Диффузное незначительное или умеренное накопление контраста
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Поскольку НХЛ захватывают ФДГ ПЭТ полезна для стадирования и отслеживания динамики
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ более чувствительна в визуализации лимфоузлов, чем КТ
о ПЭТ обычно используется для определения стадии заболевания и последующего динамического контроля
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Медиальнее от правой внутренней сонной артерии располагается мягкотканное образование, представляющее собой увеличенный заглоточный лимфоузел. Обратите внимание, что, несмотря на свои размеры, лимфоузел никак не деформирует контуры глотки, поэтому при осмотре увидеть его невозможно. В прошлом пациент перенес апластическую анемию и трансплантацию костного мозга.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, коронарная проекция, этот же пациент. Вокруг лимфоузла отмечается кольцо накопления контраста, внутри него - зона некроза. У пациента диагностирована посттрансплантационная неходжкинская лимфома.
1. Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов:
• Гомогенное округлое образование <10 мм
• Реактивная гипертрофия других лимфатических узлов ± гипертрофия небных миндалин
• Обычно встречается в детском возрасте
2. Нагноение заглоточных лимфоузлов:
• Обычно у пациентов моложе 30 лет, фарингит, интоксикация
• Центральный некроз, накопление контраста по периферии
• Часто сопровождается отеком ЗГП
3. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Самая частая причина метастазов в заглоточных лимфоузлах
• Округлая форма лимфоузла ± центральный некроз и признаки внеузлового распространения
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Сопутствующие изменения:
о Другие проявления неходжкинских лимфом головы и шеи:
- Поражение лимфатического кольца Вальдейера (внеузловая лимфатическая форма)
- Поражение других тканей (внеузловая внелимфатическая форма)
2. Стадирование, классификация:
• Предпочтительно использовать классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2008 года:
о Основана на иммунофенотипе и морфологии
о Более 30 различных форм неходжкинских лимфмом:
- В-кпеточные (80-85%)
- Т-клеточные и предполагаемые NK-клеточные
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Поражение заглоточных лимфоузлов обычно никак не проявляет себя:
- Если лимфоузлы достигают больших размеров, возможно выбухание задней стенки глотки
о Обычно увеличены другие шейные лимфоузлы
о Гипертрофия лимфатического кольца Вальдейера
3. Лечение:
• Лечение зависит от стадии, гистологической формы, возраста
• Химиотерапия, лучевая терапия или комбинированное лечение
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие крупного лимфоузла без признаков некроза более характерно для НХЛ, чем для плоскоклеточного рака
• Некроз и/или внеузловое распространение, а также диффузная инфильтрация окружающих тканей характерны для агрессивных лимфом высокой степени злокачественности
ж) Список использованной литературы:
1. Hagtvedt Т et al: Enhancement characteristics of lymphomatous lymph nodes of the neck. Acta Radiol. 51 (5):555-62, 2010
2. Aiken AH et al: Imaging Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma in the head and neck. Radiol Clin North Am. 46(2):363-78, ix-x, 2008
