МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при отеке заглоточного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Заглоточное пространство (ЗГП)

2. Синонимы:
• Выпот в ЗГП, доброкачественное скопление жидкости в ЗГП

3. Определение:
• Скопление стерильной жидкости в жировой клетчатке ЗГП

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости в ЗГП без кольца накопления контраста
• Локализация:
о Заглоточное пространство:
- Спереди от предпозвоночных мышц (предпозвоночный отдел околопозвоночного пространства)
- Сзади от глотки (слизистого пространства глотки)
- ЗГП продолжается от основания черепа сверху до верхнего отдела средостения снизу
• Размер:
о Переднезадний размер - несколько миллиметров
о Протяженность отека в краниокаудальном направлении может быть различной
• Морфология:
о Деформация ЗГП за счет скопления жидкости
о Пространство четко отграничено от глотки и предпозвоночных мышц

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Боковая проекция:
- Расширение предпозвоночных тканей различной степени выраженности
- Невозможно отличить ЗГП от околопозвоночного
- Невозможно понять, инфицировано ли содержимое ЗГП
о Наличие кальцификатов на уровне позвонков С1-С2 характерно для тендинита длинной мышцы шеи

КТ, МРТ при отеке заглоточного пространства
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. ЗГП расширено за счет наличия в нем жидкостного содержимого низкой плотности, которое не накапливает контрастное вещество. Контуры предпозвоночных мышц и глотки четкие. Обратите внимание на реактивный шейный лимфаденит с двух сторон характерный для стрептококкового фарингита.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. У пациента с тонзиллитом также наблюдается отек ЗГП. Контраст в заглоточном пространстве не накапливается. Обратите внимание на увеличенную глоточную миндалину, плотность которой понижена. В гортаноглотке, кпереди от выпота, имеется газ.

3. КТ при отеке заглоточного пространства:
• КТ с КУ:
о Однородное скопление жидкости низкой плотности без кольца накопления контраста
о Следует искать возможные причины:
- Инфекционный процесс в области шеи или другие воспалительные изменения:
Локальное скопление жидкости с кольцом периферического накопления контраста (абсцесс)
Локальный неравномерный участок интенсивного накопления контраста (флегмона)
- Венозный тромбоз/перевязка внутренней яремной вены:
Деформация внутренней яремной вены при наличии в ней сгустка
- Деформация вен при синдроме верхней полой вены
- Кальцификация при тендините длинной мышцы шеи:
В острый период кальцификаты обнаруживают на уровне С1-С2 позвонков
В хроническую стадию кальцификаты могут отсутствовать (симптомы длятся более месяца)

4. МРТ при отеке заглоточного пространства:
• Т1ВИ:
о Линейный или чечевицеобразный участок жидкостной плотности (низкой) между глоткой и предпозвоночными мышцами
• Т2ВИ:
о Сигнал высокой интенсивности (аналогичный спинномозговой жидкости)
• DWI:
о Помогает дифференцировать абсцесс (ограничение диффузии) от отека
• Т1ВИ с КУ:
о Отсутствует периферическое кольцо накопления контраста
о Возможно неинтенсивное накопление контраста в отечных тканях или в сосудах, проходящих через жидкость

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием позволяет быстро оценить состояние тканей ЗГП, их контуры и интенсивность накопления контраста
о КТ с контрастированием позволяет визуализировать другие области шеи, в которых может находиться первичный очаг
• Протокол исследования:
о Контрастирование обязательно; исследование должно захватывать область от основания черепа до верхнего средостения:
- Позволяет обнаружить накопление контраста, характерное для целлюлита/абсцесса
- Позволяет оценить состояние окружающих мягких тканей и сосудов, в которых может крыться причина скопления жидкости в ЗГП

КТ, МРТ при отеке заглоточного пространства
(Слева) При КТ с КУ у пациента с жлобами на боли в области шеи определяется умеренное расширение ЗГП за счет жидкостного содержимого низкой плотности. У пациента диагностирован тендинит длинной мышцы шеи. Обратите внимание, что левая длинная мышца шеи несколько увеличена, плотность ее понижена, а контуры менее четкие. Впрочем, подобные изменения обнаружить непросто. Признаков тромбоза внутренней яремной вены или отека глубоких клетчаточных пространств шеи нет.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Неоднородные кальцификаты кпереди от атлантоосевого сустава, являются признаком острого тендинита длинной мышцы шеи. Отмечается небольшой отек ЗГП.

в) Дифференциальная диагностика отека заглоточного пространства:

1. Заглоточный абсцесс:
• ЗГП деформировано за счет скопления в нем жидкости, передний край пространства имеет выпуклый контур
• Периферическое кольцо накопления контраста, особенно характерное для зрелых абсцессов
• Скопление газа и жидкости в ЗГП характерно для абсцесса, либо для некротизирующего фасциита, если в анамнезе нет данных об операциях в области глотки
• Часто предпозвоночные мышцы или ткани глотки сложно дифференцировать от жидкости
• Клиника интоксикации, боль в горле и в области шеи

2. Физиологическая гипертрофия заглоточной жировой клетчатки:
• Случайная находка
• Характерна для детей или пациентов с синдромом Кушинга
• ЗГП не деформировано
• КТ с/без контрастирования: Плотность жировой ткани; отрицательные значения единиц Хаунсфилда
• МРТ: Гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и Т2ВИ, выпадение сигнала на Т1/Т2ВИ FS

3. Липома заглоточного пространства:
• Деформирует ЗГП
• КТ с/без контрастирования: плотность жировой ткани; отрицательные значения единиц Хаунсфилда
о Однородная ткань с сигналом жировой плотности
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, исчезновение сигнала на Т1 ВИ FS

4. Плоскоклеточный рак гортаноглотки:
• Плоскоклеточный рак задней стенки глотки может прорастать в окружающие ткани
• Может также локализоваться на задней стенке ротоглотки
• Солидная инфильтративная опухоль, накапливающая контрастное вещество
• Может прорастать в предпозвоночные мышцы околопозвоночного пространства

КТ, МРТ при отеке заглоточного пространства
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Исследование выполнено через 8 недель после завершения курса химиотерапии у пациента с плоскоклеточным раком небной миндалины. В ЗГП наблюдается жидкость. Гиперинтенсивные скопления жидкости также имеются в подкожной и глубокой клетчатке шеи. Черпалонадгортанные складки также отечные.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Скопление жидкостного содержимого в ЗГП. У пациента, недавно перенесшего переднюю дискэктомию, сформировалось псевдоменингоцеле (ликворея). Вдоль операционной раны жидкость распространяется кпереди в передние отделы шеи.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Скопление лимфы, транссудат, целлюлит, ликворея (псевдоменингоцеле)
о Воспалительно-инфекционные заболевания головы и шеи (целлюлит, транссудат):
- Фарингит, инфекции со стороны зубов, синусит
- Ангиоотек (анафилактические реакции, прием ингибиторов АПФ)
- Кальцификаты при остром тендините длинной мышцы шеи:
Отложения гидроксиапатита кальция в местах крепления длинной мышцы шеи
Заболевание разрешается самостоятельно, эффективен прием НПВС
- Болезнь Кавасаки (идиопатический острый васкулит, который возникает у детей и подростков и разрешается самостоятельно):
Дополнительные находки: лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов ± гипертрофия небных миндалин
о Лучевая или химиотерапия в ближайшем прошлом (лимфангиэктатический отек)
о Нарушение венозного кровотока на шее (транссудат):
- Резекция внутренней яремной вены при радикальной или модифицированной шейной лимфодиссекции
- Тромбоз внутренней яремной вены
- Синдром верхней полой вены
- Постангинальный венозный тромбоз (синдром Лемьера)
- Опухоли, сдавливающие крупные вены или обтурирующие их просвет
о Формирование псевдоменингоцеле-осложнение передней шейной дискэктомии (ликворея)
о Травмы (хлыстовая травма шеи)

2. Микроскопия:
• Гистологическое исследование не требуется, т.к. состояние разрешается самостоятельно, либо при устранении причинного фактора

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Появление жидкости в ЗГП обычно не вызывает каких-либо симптомов; пациента могут беспокоить жалобы, связанные с причинным заболеванием:
- Последствия лучевой терапии, синдром верхней полой вены, недавние вмешательства в области головы и шеи, воспалительные заболевания головы и шеи
- Тендинит длинной мышцы шеи: ригидность мышц шеи, боли в горле, субфебрильная лихорадка

2. Демография:
• Возраст: любой, в зависимости от причины
• Пол: М=Ж

3. Течение и прогноз:
• Разрешается самостоятельно, либо при разрешении причинного заболевания:
о Нарушение венозного оттока: тромбоз внутренней яремной вены, перевязка внутренней яремной вены, синдром верхней полой вены:
- Выпот исчезает самостоятельно, либо после восстановления кровотока
о При проведении лучевой терапии выпот в ЗГП обычно появляется на 4-6 неделе лечения:
- Обычно исчезает самостоятельно на 8-12 неделях
о Если причиной выпота является какое-либо инфекционно-воспалительное заболевание головы и шеи, то выпот исчезает после курса антибактериальной терапии или проведенного хирургического лечения:
- В некоторых случаях возможно вторичное инфицирование жидкости; при необходимости выполняется повторное исследование
о При тендините длинной мышцы шеи с кальфицикатами выпот исчезает после курса противовоспалительной терапии

4. Лечение:
• Дренирования не требуется
• Специфического лечения не требуется
• Необходимо попытаться найти причину и лечить ее:
о При венозном тромбозе назначаются антикоагулянты
о При инфекционно-воспалительных заболеваниях головы и шеи проводится антибактериальная терапия или хирургическое лечение
о При тендините длинной мышцы шеи назначаются глюкокортикоиды ± НПВС

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Достаточно частая находка при КТ с контрастированием у пациентов с различными заболеваниями шеи
• Важно дифференцировать выпот от абсцесса:
о ЗГП деформировано за счет скопления в нем жидкости, передний край пространства имеет выпуклый контур
о Периферическое кольцо накопления контраста, особенно характерное для зрелых абсцессов
о Для заглоточного абсцесса характерен целлюлит окружающих тканей
о Консультация оториноларинголога при подозрении на заглоточный абсцесс

2. Советы по интерпретации изображений:
• После исключения заглоточного абсцесса необходимо заняться поиском причинного заболевания:
о Инфекционно-воспалительные заболевания на шее
о Кальцификаты в местах крепления предпозвоночных мышц (тендинит длинной мышцы шеи)
о Нарушение венозного оттока: тромбоз или перевязка внутренней яремной вены, синдром верхней полой вены
о Лучевая или химиотерапия в недавнем прошлом

3. Рекомендации по отчетности:
• Следует указать, что ЗГП имеется только жидкость; сдавливания окружающих тканей и периферического кольца накопления контраста нет
• В списке состояний для дифференциальной диагностики упоминать заглоточный абсцесс не следует, т.к. это может стать поводом для хирургического вмешательства

ж) Список использованной литературы:
1. Al-Natour MS et al: Superior vena cava syndrome with retropharyngeal edema as a complication of ventriculoatrial shunt. Clin Case Rep. 3( 10):777-80, 2015
2. Katsumata N et al: Characteristics of cervical computed tomography findings in kawasaki disease: a single-center experience. J Comput Assist Tomogr. 37(5):681-5, 2013
3. Paik NC et al: Tendinitis of longus colli: computed tomography, magnetic resonance imaging, and clinical spectra of 9 cases. J Comput Assist Tomogr. 36(6):755-61,2012
4. Hoang JKetal: Multiplanar CT and MRI of collections in the retropharyngeal space: is it an abscess? AJR Am J Roentgenol. 196(4):W426-32, 2011
5. Kurihara N et al: Edema in the retropharyngeal space associated with head and neck tumors: CT imaging characteristics. Neuroradiology. 47(8):609-15, 2005
6. Chong VFet al: Radiology of the retropharyngeal space. Clin Radiol. 55(10)740-8,2000
7. Mukherji SKet al: Radiologic appearance of the irradiated larynx. Part I. Expected changes. Radiology. 193(1): 141-8, 1994
8. Glasier CM et al: CT and ultrasound imaging of retropharyngeal abscesses in children. AJNR Am J Neuroradiol. 13(4):1191-5, 1992
9. Davis WL et al: The normal and diseased infrahyoid retropharyngeal, danger, and prevertebral spaces. Semin Ultrasound CT MR. 12(3):241 -56,1991
10. Davis WL et al: Retropharyngeal space: evaluation of normal anatomy and diseases with CT and MR imaging. Radiology. 174(1):59-64, 1990

- Также рекомендуем "Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.