2. Синонимы:
• Выпот в ЗГП, доброкачественное скопление жидкости в ЗГП
3. Определение:
• Скопление стерильной жидкости в жировой клетчатке ЗГП
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Скопление жидкости в ЗГП без кольца накопления контраста
• Локализация:
о Заглоточное пространство:
- Спереди от предпозвоночных мышц (предпозвоночный отдел околопозвоночного пространства)
- Сзади от глотки (слизистого пространства глотки)
- ЗГП продолжается от основания черепа сверху до верхнего отдела средостения снизу
• Размер:
о Переднезадний размер - несколько миллиметров
о Протяженность отека в краниокаудальном направлении может быть различной
• Морфология:
о Деформация ЗГП за счет скопления жидкости
о Пространство четко отграничено от глотки и предпозвоночных мышц
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Боковая проекция:
- Расширение предпозвоночных тканей различной степени выраженности
- Невозможно отличить ЗГП от околопозвоночного
- Невозможно понять, инфицировано ли содержимое ЗГП
о Наличие кальцификатов на уровне позвонков С1-С2 характерно для тендинита длинной мышцы шеи
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. ЗГП расширено за счет наличия в нем жидкостного содержимого низкой плотности, которое не накапливает контрастное вещество. Контуры предпозвоночных мышц и глотки четкие. Обратите внимание на реактивный шейный лимфаденит с двух сторон характерный для стрептококкового фарингита.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. У пациента с тонзиллитом также наблюдается отек ЗГП. Контраст в заглоточном пространстве не накапливается. Обратите внимание на увеличенную глоточную миндалину, плотность которой понижена. В гортаноглотке, кпереди от выпота, имеется газ.
3. КТ при отеке заглоточного пространства:
• КТ с КУ:
о Однородное скопление жидкости низкой плотности без кольца накопления контраста
о Следует искать возможные причины:
- Инфекционный процесс в области шеи или другие воспалительные изменения:
Локальное скопление жидкости с кольцом периферического накопления контраста (абсцесс)
Локальный неравномерный участок интенсивного накопления контраста (флегмона)
- Венозный тромбоз/перевязка внутренней яремной вены:
Деформация внутренней яремной вены при наличии в ней сгустка
- Деформация вен при синдроме верхней полой вены
- Кальцификация при тендините длинной мышцы шеи:
В острый период кальцификаты обнаруживают на уровне С1-С2 позвонков
В хроническую стадию кальцификаты могут отсутствовать (симптомы длятся более месяца)
4. МРТ при отеке заглоточного пространства:
• Т1ВИ:
о Линейный или чечевицеобразный участок жидкостной плотности (низкой) между глоткой и предпозвоночными мышцами
• Т2ВИ:
о Сигнал высокой интенсивности (аналогичный спинномозговой жидкости)
• DWI:
о Помогает дифференцировать абсцесс (ограничение диффузии) от отека
• Т1ВИ с КУ:
о Отсутствует периферическое кольцо накопления контраста
о Возможно неинтенсивное накопление контраста в отечных тканях или в сосудах, проходящих через жидкость
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием позволяет быстро оценить состояние тканей ЗГП, их контуры и интенсивность накопления контраста
о КТ с контрастированием позволяет визуализировать другие области шеи, в которых может находиться первичный очаг
• Протокол исследования:
о Контрастирование обязательно; исследование должно захватывать область от основания черепа до верхнего средостения:
- Позволяет обнаружить накопление контраста, характерное для целлюлита/абсцесса
- Позволяет оценить состояние окружающих мягких тканей и сосудов, в которых может крыться причина скопления жидкости в ЗГП
(Слева) При КТ с КУ у пациента с жлобами на боли в области шеи определяется умеренное расширение ЗГП за счет жидкостного содержимого низкой плотности. У пациента диагностирован тендинит длинной мышцы шеи. Обратите внимание, что левая длинная мышца шеи несколько увеличена, плотность ее понижена, а контуры менее четкие. Впрочем, подобные изменения обнаружить непросто. Признаков тромбоза внутренней яремной вены или отека глубоких клетчаточных пространств шеи нет.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Неоднородные кальцификаты кпереди от атлантоосевого сустава, являются признаком острого тендинита длинной мышцы шеи. Отмечается небольшой отек ЗГП.
1. Заглоточный абсцесс:
• ЗГП деформировано за счет скопления в нем жидкости, передний край пространства имеет выпуклый контур
• Периферическое кольцо накопления контраста, особенно характерное для зрелых абсцессов
• Скопление газа и жидкости в ЗГП характерно для абсцесса, либо для некротизирующего фасциита, если в анамнезе нет данных об операциях в области глотки
• Часто предпозвоночные мышцы или ткани глотки сложно дифференцировать от жидкости
• Клиника интоксикации, боль в горле и в области шеи
2. Физиологическая гипертрофия заглоточной жировой клетчатки:
• Случайная находка
• Характерна для детей или пациентов с синдромом Кушинга
• ЗГП не деформировано
• КТ с/без контрастирования: Плотность жировой ткани; отрицательные значения единиц Хаунсфилда
• МРТ: Гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и Т2ВИ, выпадение сигнала на Т1/Т2ВИ FS
3. Липома заглоточного пространства:
• Деформирует ЗГП
• КТ с/без контрастирования: плотность жировой ткани; отрицательные значения единиц Хаунсфилда
о Однородная ткань с сигналом жировой плотности
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, исчезновение сигнала на Т1 ВИ FS
4. Плоскоклеточный рак гортаноглотки:
• Плоскоклеточный рак задней стенки глотки может прорастать в окружающие ткани
• Может также локализоваться на задней стенке ротоглотки
• Солидная инфильтративная опухоль, накапливающая контрастное вещество
• Может прорастать в предпозвоночные мышцы околопозвоночного пространства
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Исследование выполнено через 8 недель после завершения курса химиотерапии у пациента с плоскоклеточным раком небной миндалины. В ЗГП наблюдается жидкость. Гиперинтенсивные скопления жидкости также имеются в подкожной и глубокой клетчатке шеи. Черпалонадгортанные складки также отечные.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Скопление жидкостного содержимого в ЗГП. У пациента, недавно перенесшего переднюю дискэктомию, сформировалось псевдоменингоцеле (ликворея). Вдоль операционной раны жидкость распространяется кпереди в передние отделы шеи.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Скопление лимфы, транссудат, целлюлит, ликворея (псевдоменингоцеле)
о Воспалительно-инфекционные заболевания головы и шеи (целлюлит, транссудат):
- Фарингит, инфекции со стороны зубов, синусит
- Ангиоотек (анафилактические реакции, прием ингибиторов АПФ)
- Кальцификаты при остром тендините длинной мышцы шеи:
Отложения гидроксиапатита кальция в местах крепления длинной мышцы шеи
Заболевание разрешается самостоятельно, эффективен прием НПВС
- Болезнь Кавасаки (идиопатический острый васкулит, который возникает у детей и подростков и разрешается самостоятельно):
Дополнительные находки: лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов ± гипертрофия небных миндалин
о Лучевая или химиотерапия в ближайшем прошлом (лимфангиэктатический отек)
о Нарушение венозного кровотока на шее (транссудат):
- Резекция внутренней яремной вены при радикальной или модифицированной шейной лимфодиссекции
- Тромбоз внутренней яремной вены
- Синдром верхней полой вены
- Постангинальный венозный тромбоз (синдром Лемьера)
- Опухоли, сдавливающие крупные вены или обтурирующие их просвет
о Формирование псевдоменингоцеле-осложнение передней шейной дискэктомии (ликворея)
о Травмы (хлыстовая травма шеи)
2. Микроскопия:
• Гистологическое исследование не требуется, т.к. состояние разрешается самостоятельно, либо при устранении причинного фактора
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Появление жидкости в ЗГП обычно не вызывает каких-либо симптомов; пациента могут беспокоить жалобы, связанные с причинным заболеванием:
- Последствия лучевой терапии, синдром верхней полой вены, недавние вмешательства в области головы и шеи, воспалительные заболевания головы и шеи
- Тендинит длинной мышцы шеи: ригидность мышц шеи, боли в горле, субфебрильная лихорадка
2. Демография:
• Возраст: любой, в зависимости от причины
• Пол: М=Ж
3. Течение и прогноз:
• Разрешается самостоятельно, либо при разрешении причинного заболевания:
о Нарушение венозного оттока: тромбоз внутренней яремной вены, перевязка внутренней яремной вены, синдром верхней полой вены:
- Выпот исчезает самостоятельно, либо после восстановления кровотока
о При проведении лучевой терапии выпот в ЗГП обычно появляется на 4-6 неделе лечения:
- Обычно исчезает самостоятельно на 8-12 неделях
о Если причиной выпота является какое-либо инфекционно-воспалительное заболевание головы и шеи, то выпот исчезает после курса антибактериальной терапии или проведенного хирургического лечения:
- В некоторых случаях возможно вторичное инфицирование жидкости; при необходимости выполняется повторное исследование
о При тендините длинной мышцы шеи с кальфицикатами выпот исчезает после курса противовоспалительной терапии
4. Лечение:
• Дренирования не требуется
• Специфического лечения не требуется
• Необходимо попытаться найти причину и лечить ее:
о При венозном тромбозе назначаются антикоагулянты
о При инфекционно-воспалительных заболеваниях головы и шеи проводится антибактериальная терапия или хирургическое лечение
о При тендините длинной мышцы шеи назначаются глюкокортикоиды ± НПВС
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Достаточно частая находка при КТ с контрастированием у пациентов с различными заболеваниями шеи
• Важно дифференцировать выпот от абсцесса:
о ЗГП деформировано за счет скопления в нем жидкости, передний край пространства имеет выпуклый контур
о Периферическое кольцо накопления контраста, особенно характерное для зрелых абсцессов
о Для заглоточного абсцесса характерен целлюлит окружающих тканей
о Консультация оториноларинголога при подозрении на заглоточный абсцесс
2. Советы по интерпретации изображений:
• После исключения заглоточного абсцесса необходимо заняться поиском причинного заболевания:
о Инфекционно-воспалительные заболевания на шее
о Кальцификаты в местах крепления предпозвоночных мышц (тендинит длинной мышцы шеи)
о Нарушение венозного оттока: тромбоз или перевязка внутренней яремной вены, синдром верхней полой вены
о Лучевая или химиотерапия в недавнем прошлом
3. Рекомендации по отчетности:
• Следует указать, что ЗГП имеется только жидкость; сдавливания окружающих тканей и периферического кольца накопления контраста нет
• В списке состояний для дифференциальной диагностики упоминать заглоточный абсцесс не следует, т.к. это может стать поводом для хирургического вмешательства
ж) Список использованной литературы:
1. Al-Natour MS et al: Superior vena cava syndrome with retropharyngeal edema as a complication of ventriculoatrial shunt. Clin Case Rep. 3( 10):777-80, 2015
2. Katsumata N et al: Characteristics of cervical computed tomography findings in kawasaki disease: a single-center experience. J Comput Assist Tomogr. 37(5):681-5, 2013
3. Paik NC et al: Tendinitis of longus colli: computed tomography, magnetic resonance imaging, and clinical spectra of 9 cases. J Comput Assist Tomogr. 36(6):755-61,2012
4. Hoang JKetal: Multiplanar CT and MRI of collections in the retropharyngeal space: is it an abscess? AJR Am J Roentgenol. 196(4):W426-32, 2011
5. Kurihara N et al: Edema in the retropharyngeal space associated with head and neck tumors: CT imaging characteristics. Neuroradiology. 47(8):609-15, 2005
6. Chong VFet al: Radiology of the retropharyngeal space. Clin Radiol. 55(10)740-8,2000
7. Mukherji SKet al: Radiologic appearance of the irradiated larynx. Part I. Expected changes. Radiology. 193(1): 141-8, 1994
8. Glasier CM et al: CT and ultrasound imaging of retropharyngeal abscesses in children. AJNR Am J Neuroradiol. 13(4):1191-5, 1992
9. Davis WL et al: The normal and diseased infrahyoid retropharyngeal, danger, and prevertebral spaces. Semin Ultrasound CT MR. 12(3):241 -56,1991
10. Davis WL et al: Retropharyngeal space: evaluation of normal anatomy and diseases with CT and MR imaging. Radiology. 174(1):59-64, 1990
