а) Терминология:
• Метастазирование первичной злокачественной опухоли других органов (включая головной мозг)
б) Визуализация метастазов в спинной мозг:
• Фокальные накапливающие контраст объемные образования спинного мозга с распространенным его отеком
• Обычно небольшие очаги (< 1,5 см)
• Т1-ВИ: расширение спинного мозга
• T2-BИ/PD/STIR: фокальное усиление интенсивности сигнала представляет собой диффузный отек спинного мозга
о Изредка возможна кистозная трансформация спинного мозга
• Т1-ВИ с КУ: фокальное накопление контраста
• T2*GRE: гипоинтенсивность сигнала, связанная с наличием геморрагического компонента
(Слева) На схеме сагиттального среза показано метастатическое поражение позвонков, эпидурального пространства и спинного мозга. Геморрагический интрамедуллярный метастаз является причиной некоторого увеличения объема спинного мозга. Для ИМПСМ характерно быстрое прогрессирование симптоматики. Асимметричное нарушение функции спинного мозга, напоминающее синдром Броун-Секара, описано у 30-40% пациентов с ИМПСМ, однако характерно больше для пациентов с эпидуральной компрессией спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: интенсивно накапливающий контраст немелкоклеточный метастаз в конус спинного мозга. Обратите внимание на умеренно контрастированные корешки конского хвоста.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: четко ограниченное интрамедуллярное образование грудного отдела спинного мозга, представляющее собой метастаз ангиосаркомы. Образование имеет гиперинтенсивную сердцевину и гилоинтенсивный край. Также обратите внимание на признаки отека спинного мозга выше и ниже опухоли.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: минимально выраженное контрастное усиление сигнала метастаза ангиосаркомы. ИМПСМ бывает сложно отличить от неопухолевых поражений спинного мозга, например, постлучевой миелопатии, бляшек демиелинизации и паранеопластической некротической миелопатии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Демиелинизирующее заболевание:
о Рассеянный склероз
о Острый диссеминированный энцефаломиелит
• Первичная опухоль спинного мозга
• Воспалительная гранулема:
о Туберкулез
о Саркоидоз
• Воспалительный миелит
г) Клинические особенности:
• Синдром Броун-Секара
• Быстро прогрессирующий вялый парапарез
• Интрамедуллярное метастатическое поражение спинного мозга (ИМПСМ) характеризуется неблагоприятным прогнозом
д) Диагностическая памятка:
• При обнаружении фокального поражения спинного мозга необходимо исследование головного и спинного мозга целиком
• Непропорциональный размерам очага поражения распространенный отек спинного мозга позволяет заподозрить метастатическое поражение, даже если это один единственный очаг
