б) Визуализация менингеальной кисты позвоночника:
• Не накапливающее контраст ограниченное скопление жидкости, интенсивность сигнала которой соответствует СМЖ, смещающее спинной мозг и корешки:
о Солитарное, множественные или многокамерные
• Экстрадуральная или интрадуральная экстрамедуллярная локализация:
о Экстрадуральная менингеальная киста (МК) может распространяться через расширенное невральное отверстие
о Наличие интрадуральной МК можно заподозрить на основании признаков ее объемного воздействия на спинной мозг
• Интенсивность сигнала СМЖ в Т1, Т2, STIR режимах
• Стенка кисты может быть не видна:
о Отсутствие контрастного усиления
• Симптом «колпачка»: экстрадуральная МК, ограниченная краниально или каудально эпидуральной клетчаткой
(Слева) На схеме сагиттального среза показана интрадуральная менингеальная киста III типа, расположенная в дорзальном отделе спинномозгового канала грудного отдела позвоночника и несколько оттесняющая спинной мозг.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: интрадуральная дорзальная менингеальная киста, вызывающая умеренное сдавление спинного мозга. Границы кисты можно увидеть благодаря наличию турбулентных токов СМЖ. Это типичный случай интрадуральной менингеальной кисты, проявляющейся клиникой миелопатии. В этом случае пациенту была выполнена фенестрация кисты.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: компрессионный перелом тела L4 позвонка. Травматический разрыв твердой мозговой оболочки привел к грыже паутинной оболочки и формированию интрадуральной арахноидальной кисты.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: на уровне С3-4 видна дольчатая арахноидальная киста S3, расположенная вдоль дорзальной поверхности спинного мозга. Ниже видны признаки отека спинного мозга, связанного с кокцидиомикозным менингитом и компрессией спинного мозга арахноидальной кистой. Обратите внимание на признаки гидроцефалии и увеличенные размеры четвертого желудочка мозга, связанные с поражением оболочек головного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатическая грыжа спинного мозга:
о Фокальная атрофия спинного мозга и его вентральная девиация
• Дуральная эктазия:
о Анатомия спинного мозга не изменена
• Отрыв корешка спинного мозга:
о Киста является непосредственным продолжением субарахноидального пространства
г) Патология:
• Классификация Nabors спинальных менингеальных кист (МК):
о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая нервных волокон корешков спинного мозга
о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая нервные волокна корешков спинного мозга
о Тип III: интрадуральная МК
д) Клинические особенности:
• Большинство пациентов никаких жалоб не предъявляет
• Другие симптомы/признаки
о Боль, парапарезы, парестезии
• Прогрессирующий неврологический дефицит при увеличении размеров кисты
