а) Терминология:
• Опухоль кости, имеющая другое (отдаленное) происхождение
б) Визуализация:
• Локализация: обычно кости с сохранившимся красным костным мозгом
• Рентгенография: сравнительно слабая чувствительность: для визуализации литического очага деструкция кости должна охватывать 50%
• Молочная железа: очаги исходно литические в 34%, склеротические в 23% и смешанные в 43%
• Предстательная железа: очаги, обычно, склеротические, но могут быть литическими или смешанными
• Легкие: очаги, обычно, литические, в редких случаях-склеротические
• Щитовидная железа и почечноклеточный рак: литические очаги, часто солитарные, пузырчатые
• Аденокарциномы: очаги, обычно, литические в редких случаях - склеротические, либо с реакцией по типу солнечной вспышки, имитирующие остеосаркому
• ПЭТ/КТ: положительное прогностическое значение (ППЗ) достигает 98% при конкордатных ПЭТ и КТ признаках:
о ПЭТ и КТ признаки часто не совпадают (58%)
(Слева) На рисунке в сагиттальной плоскости показан метастаз в теле позвонка. Прежде считалось, что метастазы преимущественно поражают задние элементы, однако МРТ показывает, что метастазы с током крови более вероятно попадут в тело позвонка. Рентгенографическая визуализация подобных патологических очагов может быть затруднена до появления признаков деструкции ножек или компрессионного перелома.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2: низкоинтенсивный метастаз остеосаркомы в теле позвонка, распространяющийся в передний отдел эпидурального пространства.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: литический очаг вертлужной впадины. Установлено, что этот хорошо отграниченный очаг - метастаз рака молочной железы. Ожидается, что метастазы рака молочной железы будут иметь склеротический мультифокальный характер, однако даже при солитарном литическом поражении нельзя исключить вероятность метастазов рака молочной железы.
(Справа) КТ, корональная проекция, костный режим: типичный пример метастазов рака предстательной железы с многочисленными склеротическими очагами. Склеротические метастазы выглядят более плотными, чем кортикальная кость, однако подобные очаги не обладают такой же конструктивной прочностью и подвержены повышенному риску переломов.
в) Клинические особенности:
• Костная система является третьей по частоте метастазирования после легких и печени
• Сегодня отмечается длительное течение болезни при некоторых видах рака (например, выживаемость 20% пациентов с раком молочной железы и метастазами в кости превышает пять лет)
• Сегодня чаще выявляются метастазы неизвестного происхождения:
о Такие пациенты требуют лечения болезненных или нестабильных костных очагов
• Лечение требует визуализирующих или метаболических мер контроля
• Прогностические факторы эффективности лечения при метастазах рака молочной железы:
о Увеличение склеротизации патологических очагов, уменьшение стандартизованного значения накопления на 8,5% на ПЭТ прогнозирует длительный ответ
г) Диагностическая памятка:
• Переломы через малый вертел у взрослых должны рассматриваться как патологические, пока не доказано обратное
