а) Терминология:
• Первичная лимфома кости: опухоль, образованная злокачественными лимфоидными клетками:
о Может проявляться солитарным скелетным очагом ± поражением региональных лимфатических узлов
о Может характеризоваться множественными костными проявлениями без поражения внутренних органов или лимфатических узлов
Рентгенография в ПЗ проекции: в бедренной кости визуализируется сильно проникающий диафизарный патологический очаг. Очаг индуцировал кортикальное и эндостальное утолщения с медиальной стороны. Данный случай первичной лимфомы кости характеризуется типичными рентгенографическими признаками.
Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент: визуализируется патологический очаг с передней периостальной реакцией. Визуализируется секвестр и эндостальная фестончатость спереди, несмотря на утолщение эндостального слоя сзади. Такое сочетание признаков типично для лимфомы.
б) Визуализация:
• Локализация: зоны присутствия красного костного мозга у взрослых:
о Длинные трубчатые кости в 71%
о Плоские кости в 25%
• Часто имеет место обширное поражение костей с диффузной деструкцией кости (70%)
• Литический очаг; матрикс отсутствует:
о Возможно наличие реактивного склероза кости (30%)
о Возможно наличие секвестров (16%)
• Может иметь место кортикальное (эндостальное) утолщение
• В 60% отмечается периостальная реакция; обычно пластинчатого характера
• Кортикальная деструкция чаще выражена слабо, не визуализируется при рентгенографии
• Мягкотканный компонент может быть небольшим и кольцевидным, либо непропорционально крупным
• МРТ позволяет хорошо визуализировать проникающий характер патологического очага:
о Опухоль имеет ползущий характер, располагаясь между зонами нормального костного мозга и медуллярной кости
в) Диагностическая памятка:
• Полезные советы по интерпретации изображений:
о Рентгенографические изменения могут отсутствовать, либо выражаться только эндостальным утолщением
о Проникающий характер очага с нормальными элементами, окруженными опухолью является высоко суггестивным признаком первичной лимфомы кости
о Распространение опухоли через мелкие кортикальные каналы без прочих признаков кортикальной деструкции является характерным признаком
о Рентгенография не позволяет оценить истинную частоту первичной мультифокальной лимфомы кости
