Лучевая диагностика метастаза в селезенку и лимфомы селезенки
а) Визуализация:
• Метастазы в селезенке:
о Относительно нечастая находка (встречающаяся в 7% вскрытий)
о Наиболее распространенный путь метастазирования первичных опухолей вселезенку-гематогенный (по селезеночной артерии), реже происходит ретроградное метастазирование по селезеночной вене или непосредственное прорастание опухоли другого органа в селезенку
о Чаще всего в селезенку метастазируют злокачественные опухоли молочной железы (21%), легкого (18%), яичника (8%), желудка (7%), а также меланома (6%)
о Метастазы в селезенке обычно множественные (60%)
о Внешний вид вторичных очагов может изменяться в зависимости от первичной опухоли, однако чаще всего они представляют собой множественные солидные очаги низкой плотности:
- Метастазы меланомы, рака молочной железы, яичника, эндометрия в некоторых случаях могут напоминать кисту либо абсцесс
о Изолированное вторичное поражение селезенки встречается крайне редко, практически во всех случаях обнаруживаются распространенные метастазы
• Лимфома селезенки:
о Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки (вторичная лимфома встречается намного чаще, чем первичная)
о Визуализационная картина при лимфоме различна: спленомегалия без признаков очагового образования, единичное доминирующее образование, множественные очаги, многочисленные мелкие узелки:
- Пораженные участки селезенки обычно выглядят гиподенсными, однородными; плохо накапливают контраст
- Не столь частыми изменениями является некроз или кистозная перестройка очагов (обычно на фоне терапии)
- Спленомегалия без иных изменений селезенки не позволяет сделать заключение о ее вторичном поражении:
У 30% пациентов с вторичным поражением селезенки при лимфоме ее размеры не были увеличены; напротив спленомегалия может наблюдаться при отсутствии опухолевого поражения селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется гиподенсное солидное образование в селезенке, которое было верифицировано как лимфома при исследовании биоптата. Других проявлений лимфомы не определяется. Это исследование - редкий пример первичной лимфомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в селезенке определяется солидное образование с кистозным компонентом (лимфома). Наличие кистозного компонента в лимфоме до лечения нетипично, в большинстве случаев лимфома представляет собой солидное гиподенсное образование.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента с лимфомой в анамнезе определяется значительное увеличение размеров селезенки с наличием во всех ее отделах многочисленных мелких гиподенсных узелков. Подобная картина «милиарного» поражения часто обусловлена лимфомой селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются многочисленные очаговые изменения в печени и селезенке. При биопсии печени подтвердилась неходжкинская лимфома. Диффузное поражение селезенки или печени (неспецифическую гепатоспленомегалию) часто бывает сложно правильно интерпретировать при лучевых методах исследования.
