• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома: самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки:
- «Классический» узловой вариант контрастного усиления, обнаруживаемый в гемангиомах печени, часто не определяется в гемангиомах селезенки
- Как и гемангиома печени, гемангиома селезенки может давать сигнал повышенной интенсивности на Т2 ВИ; для нее характерно контрастное усиление в артериальную фазу, выраженное в различной степени, и длительное «вымывание» контраста в отсроченную фазу
- Гемангиомы могут быть множественными при генерализованном ангиоматозе (синдроме Книппеля-Треноне-Вебера)
о Лимфангиома: гиподенсное кистозное образование (либо множественные образования) стойкой стенкой и четкими контурами
о Гамартома: редкая доброкачественная опухоль селезенки с неспецифическими лучевыми признаками:
- Характеризуется неравномерным ранним контрастным усилением, которое сохраняется в течение длительного времени и становится более равномерным в отсроченную фазу
• Злокачественные опухоли:
о Первичная лимфома: чаще всего, неходжкинская (В-клеточная); первичная лимфома селезенки встречается намного реже, чем вторичная:
- Лучевые признаки включают в себя увеличение селезенки при отсутствии отдельно лежащего образования, либо наличие единственного доминирующего образования низкой плотности, либо множественные гиподенсные очаги
о Ангиосаркома: редкая, крайне агрессивная злокачественная опухоль селезенки со склонностью к раннему генерализованному метастазированию:
- Часто представляет собой множественные очаги, в различной степени накапливающие контраст, которые на первый взгляд могут напоминать гемангиому
(Слева) На аксиальной КТ в артериальную фазу контрастного усиления определяется случайно обнаруженное объемное образованием, с «ободком» по периферии, интенсивно накапливающим контраст.
(Справа) На аксиальной КТ в венозную фазу определяется, что контрастное усиление образованиям, становится более однородным за счет накопления контраста в его центральной части. В то время как для гемангиом печени характерен центрипетальный характер контрастного усиления от периферии к центру, для гемангиом селезенки более типично интенсивное накопление контраста.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с синдромом Кпиппеля-Треноне-Вебера визуализируются многочисленные гиподенсные очаги в селезенке (множественные гемангиомы) - типичные изменения при этом заболевании.
(Справа) На сонограмме визуализируется случайно выявленное эхогенное образованием в селезенке (типичная гемангиома). Обратите внимание на центральный гипоэхогенный рубец, часто обнаруживаемый в гемангиомах большого размера.
б) Клинические особенности:
• Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно
• Злокачественные опухоли селезенки могут обусловливать появление боли вверху живота слева, наличие пальпируемого образования, спленомегалию, лихорадку, потерю веса
• При обнаружении подозрительного образования, - как при лучевых исследованиях, так и клинически, - необходима биопсия (± спленэктомия)
