МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при спленозе

а) Определение:
• Диссеминированная эктопия ткани селезенки в результате ее травматического или ятрогенного повреждения

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще всего (в 65% случаев) в брюшной полости, тазу:
- Обычно в пределах брюшной полости (большой сальник, серозная поверхность кишечника, париетальная брюшина, брюшная поверхность диафрагмы)
- Внебрюшинная локализация нетипична
о Спленоз может обнаруживаться практически повсеместно:
- Реже в грудной полости (в случаях разрыва диафрагмы), подкожных мягких тканях, и даже в полости черепа

2. КТ при спленозе:
• Многочисленные узелки по всей брюшной полости или в тазу
• Узелки обладают теми же параметрами контрастного усиления во всех фазах, что и ткань селезенки:
о При нативном исследовании узелки имеют плотность, незначительно уступающую ткани печени (на 5-10 ед. Хаунсфилда); в артериальную фазу неравномерно усиливаются, в венозную и отсроченную фазы усиление становится равномерным

Лучевая диагностика спленоза
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной пациенту после спленэктомии по поводу травмы, селезенка не визуализируется; определяются небольшие узелки, накапливающие контраст, в верхних отделах слева. Изменения, обусловленные спленозом, часто обнаруживаются в непосредственной близости к ложу селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются еще несколько участков ткани селезенки, располагающиеся на серозной поверхности нисходящей ободочной кишки и у заднего края правой доли печени. Ткань селезенки при спленозе обычно располагается в брюшной полости; экстраперитонеальный спленоз встречается намного реже.

3. МРТ при спленозе:
• Сигнальные характеристики во всех последовательностях и параметры контрастного усиления аналогичны таковым для селезенки
• Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал по сравнению с печенью, слегка более гиперинтенсивный по сравнению с мышцами
• Т2 ВИ: более интенсивный сигнал по сравнению с печенью

4. УЗИ при спленозе:
• Неспецифическое однородное образование округлой формы

5. Радионуклидная диагностика сленоза:
• ПЭТ:
о Возможно накопление ФДГ эктопической тканью селезенки, которое имитирует опухоль
• Сцинтиграфия с коллоидной серой, меченой технецием-99m:
о Повышенный захват радиофармпрепарата эктопической тканью селезенки (аналогично нормальной ткани селезенки)
• Сцинтиграфия с эритроцитами, денатурированными нагреванием, мечеными технецием-99m:
о Высокоспецифичный и чувствительный метод диагностики спленоза, основанный на обнаружении повышенного захвата радиофармпрепарата участками эктопической ткани селезенки

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Сцинтиграфия с эритроцитами, денатурированными нагреванием, мечеными Тс-99m

Лучевая диагностика спленоза
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с давней травмой живота в анамнезе определяются многочисленные мягкотканные узелки (спленоз) на поверхности органов, покрытых брюшиной, которые можно ошибочно принять за канцероматоз.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в области левого кардио-диафрагмального угла визуализируется мягкотканный узелок, накапливающий контраст. В анамнезе у пациента имеются данные о давней тупой травме живота с травматическим разрывом диафрагмы, что является наиболее распространенной причиной внутригрудного спленоза, намного реже встречающегося по сравнению со спленозом внутрибрюшной или тазовой локализации.

в) Дифференциальная диагностика спленоза:

1. Канцероматоз брюшины:
• Асцит, увеличение плотности сальника/брюшины с наличием узлов, данные о первичной злокачественной опухоли в анамнезе

2. Добавочная селезенка:
• Врожденная эктопия ткани селезенки, обусловленная нарушением слияния зачатков ткани селезенки в процессе эмбриогенеза
• Дополнительная селезенка обычно представляет собой небольшое образование недалеко от ворот основной селезенки
• При увеличении после спленэктомии может имитировать спленоз

3. Полиспления:
• Синдром, характеризующийся наличием нескольких селезенок меньшего размера в сочетании с аномальным положением других органов, аномалиями органов сердечно-сосудистой системы

4. Объемные образования внутренних органов, в т.ч. злокачественные:
• Спленоз может имитировать объемные образования поджелудочной железы, надпочечника, почки и желудка (и наоборот):
о Поражение хвоста поджелудочной железы при спленозе может быть ошибочно принято за нейроэндокринную опухоль
• Дифдиагностика спленоза и объемных образований внутренних органов: КТ и МРТ с контрастным усилением, сцинтиграфия

5. Эндометриоз брюшины:
• Мягкотканные узелки, обладающие различными параметрами контрастного усиления, обычно располагающиеся в тазу (на связках матки, в тазовых карманах брюшины, маточных трубах и т.д.)

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв капсулы селезенки в результате тупой травмы с диссеминацией ткани селезенки по брюшной полости:
- Также диссеминация может происходить гематогенным путем
о Спленоз не развивается после плановой спленэктомии, поскольку целостность капсулы селезенки не нарушается

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Узелки красноватого цвета с синеватым оттенком без капсулы
• К узелкам подходят мелкие перфорирующие сосуды от тканей, расположенных поблизости:
о Кровоснабжение участков ткани селезенки при спленозе, в отличие от добавочной селезенки, не осуществляется ветвями селезеночной артерии

3. Микроскопия:
• Полная аналогия с неизмененной тканью селезенки:
о Эктопическую ткань селезенки при спленозе невозможно отличить от добавочной селезенки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Спленоз обычно протекает бессимптомно
• Появление симптомов обычно обусловлено кровоизлиянием, разрывом, заворотом, инфарктом эктопического участка ткани селезенки либо обструкцией кишечника

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В большинстве случаев сообщается о спленозе у взрослых, чаще у мужчин (в связи с большей подверженностью травмам)
о Спленоз возникает приблизительно у 70% пациентов, которым была выполнена спленэктомия при повреждении селезенки
о Спленоз обычно выявляется спустя годы после травмы

3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев спленоз не имеет клинического значения
• Спленоз может становиться причиной рецидива идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, лимфомы и др. заболеваний крови после спленэктомии
• При спленозе даже после спленэктомии не наблюдаются тельца Хауэлла-Жолли, Гейнца либо аномальные эритроциты в мазке периферической крови:
о Что означает наличие функциональной ткани селезенки

4. Лечение спленоза:
• В большинстве случаев лечение не требуется
• Хирургическое лечение только в случае возникновения осложнений, появления симптоматики

е) Список использованной литературы:
1. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Intent Imaging. ePub, 2014

- Также рекомендуем "КТ при кисте селезенки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: