а) Определение:
• Диссеминированная эктопия ткани селезенки в результате ее травматического или ятрогенного повреждения
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще всего (в 65% случаев) в брюшной полости, тазу:
- Обычно в пределах брюшной полости (большой сальник, серозная поверхность кишечника, париетальная брюшина, брюшная поверхность диафрагмы)
- Внебрюшинная локализация нетипична
о Спленоз может обнаруживаться практически повсеместно:
- Реже в грудной полости (в случаях разрыва диафрагмы), подкожных мягких тканях, и даже в полости черепа
2. КТ при спленозе:
• Многочисленные узелки по всей брюшной полости или в тазу
• Узелки обладают теми же параметрами контрастного усиления во всех фазах, что и ткань селезенки:
о При нативном исследовании узелки имеют плотность, незначительно уступающую ткани печени (на 5-10 ед. Хаунсфилда); в артериальную фазу неравномерно усиливаются, в венозную и отсроченную фазы усиление становится равномерным
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной пациенту после спленэктомии по поводу травмы, селезенка не визуализируется; определяются небольшие узелки, накапливающие контраст, в верхних отделах слева. Изменения, обусловленные спленозом, часто обнаруживаются в непосредственной близости к ложу селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются еще несколько участков ткани селезенки, располагающиеся на серозной поверхности нисходящей ободочной кишки и у заднего края правой доли печени. Ткань селезенки при спленозе обычно располагается в брюшной полости; экстраперитонеальный спленоз встречается намного реже.
3. МРТ при спленозе:
• Сигнальные характеристики во всех последовательностях и параметры контрастного усиления аналогичны таковым для селезенки
• Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал по сравнению с печенью, слегка более гиперинтенсивный по сравнению с мышцами
• Т2 ВИ: более интенсивный сигнал по сравнению с печенью
4. УЗИ при спленозе:
• Неспецифическое однородное образование округлой формы
5. Радионуклидная диагностика сленоза:
• ПЭТ:
о Возможно накопление ФДГ эктопической тканью селезенки, которое имитирует опухоль
• Сцинтиграфия с коллоидной серой, меченой технецием-99m:
о Повышенный захват радиофармпрепарата эктопической тканью селезенки (аналогично нормальной ткани селезенки)
• Сцинтиграфия с эритроцитами, денатурированными нагреванием, мечеными технецием-99m:
о Высокоспецифичный и чувствительный метод диагностики спленоза, основанный на обнаружении повышенного захвата радиофармпрепарата участками эктопической ткани селезенки
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Сцинтиграфия с эритроцитами, денатурированными нагреванием, мечеными Тс-99m
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с давней травмой живота в анамнезе определяются многочисленные мягкотканные узелки (спленоз) на поверхности органов, покрытых брюшиной, которые можно ошибочно принять за канцероматоз.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в области левого кардио-диафрагмального угла визуализируется мягкотканный узелок, накапливающий контраст. В анамнезе у пациента имеются данные о давней тупой травме живота с травматическим разрывом диафрагмы, что является наиболее распространенной причиной внутригрудного спленоза, намного реже встречающегося по сравнению со спленозом внутрибрюшной или тазовой локализации.
в) Дифференциальная диагностика спленоза:
1. Канцероматоз брюшины:
• Асцит, увеличение плотности сальника/брюшины с наличием узлов, данные о первичной злокачественной опухоли в анамнезе
2. Добавочная селезенка:
• Врожденная эктопия ткани селезенки, обусловленная нарушением слияния зачатков ткани селезенки в процессе эмбриогенеза
• Дополнительная селезенка обычно представляет собой небольшое образование недалеко от ворот основной селезенки
• При увеличении после спленэктомии может имитировать спленоз
3. Полиспления:
• Синдром, характеризующийся наличием нескольких селезенок меньшего размера в сочетании с аномальным положением других органов, аномалиями органов сердечно-сосудистой системы
4. Объемные образования внутренних органов, в т.ч. злокачественные:
• Спленоз может имитировать объемные образования поджелудочной железы, надпочечника, почки и желудка (и наоборот):
о Поражение хвоста поджелудочной железы при спленозе может быть ошибочно принято за нейроэндокринную опухоль
• Дифдиагностика спленоза и объемных образований внутренних органов: КТ и МРТ с контрастным усилением, сцинтиграфия
5. Эндометриоз брюшины:
• Мягкотканные узелки, обладающие различными параметрами контрастного усиления, обычно располагающиеся в тазу (на связках матки, в тазовых карманах брюшины, маточных трубах и т.д.)
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Разрыв капсулы селезенки в результате тупой травмы с диссеминацией ткани селезенки по брюшной полости:
- Также диссеминация может происходить гематогенным путем
о Спленоз не развивается после плановой спленэктомии, поскольку целостность капсулы селезенки не нарушается
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Узелки красноватого цвета с синеватым оттенком без капсулы
• К узелкам подходят мелкие перфорирующие сосуды от тканей, расположенных поблизости:
о Кровоснабжение участков ткани селезенки при спленозе, в отличие от добавочной селезенки, не осуществляется ветвями селезеночной артерии
3. Микроскопия:
• Полная аналогия с неизмененной тканью селезенки:
о Эктопическую ткань селезенки при спленозе невозможно отличить от добавочной селезенки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Спленоз обычно протекает бессимптомно
• Появление симптомов обычно обусловлено кровоизлиянием, разрывом, заворотом, инфарктом эктопического участка ткани селезенки либо обструкцией кишечника
2. Демография:
• Эпидемиология:
о В большинстве случаев сообщается о спленозе у взрослых, чаще у мужчин (в связи с большей подверженностью травмам)
о Спленоз возникает приблизительно у 70% пациентов, которым была выполнена спленэктомия при повреждении селезенки
о Спленоз обычно выявляется спустя годы после травмы
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев спленоз не имеет клинического значения
• Спленоз может становиться причиной рецидива идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, лимфомы и др. заболеваний крови после спленэктомии
• При спленозе даже после спленэктомии не наблюдаются тельца Хауэлла-Жолли, Гейнца либо аномальные эритроциты в мазке периферической крови:
о Что означает наличие функциональной ткани селезенки
4. Лечение спленоза:
• В большинстве случаев лечение не требуется
• Хирургическое лечение только в случае возникновения осложнений, появления симптоматики
е) Список использованной литературы:
1. Diop AD et al: CT imaging of peritoneal carcinomatosis and its mimics. Diagn Intent Imaging. ePub, 2014
