а) Визуализация:
• Киста селезенки может по-разному выглядеть на КТ:
о Единичное однокамерное образование кистозного характера с четкими контурами и плотностью воды:
- С тонкой стенкой, хорошо отграниченное от неизмененной ткани селезенки
- В кисте отсутствует солидный компонент, внутри кисты или на периферии не определяются участки, накапливающие контраст
о В некоторых кистах имеются перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса или кальцинаты; стенка утолщена:
- При наличии большого количества белка либо крови в кисте ее плотность становится выше по сравнению с простой жидкостью
- Возможно обызвествление кисты по типу «яичной скорлупы» или наличие крупных периферических кальцинатов неправильной формы
о Врожденные и приобретенные кисты практически невозможно отличить друг от друга:
- Врожденные кисты чаще выглядят простыми
- Приобретенные кисты в основном являются сложными и содержат обызвествления
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в селезенке визуализируется объемное образование с обызвествлениями в стенке, имеющее плотность, близкую к плотности воды. Обратите внимание, что мягкотканный компонент, накапливающий контраст, в кисте отсутствует.
(Справа) Макропрепарат удаленной (у этого же пациента) селезенки: кальцинированная стенка кисты, состоящая из фиброзной ткани. Эта киста является приобретенной и возникла, скорее всего, в результате травмы или инфаркта.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у молодой девушки визуализируется большая киста в селезенке, выглядящая простой. Пациентка предъявляла жалобы на боль и раннее насыщение, ей было выполнена операция — иссечение стенки кисты.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большая киста, с множественными перегородками в структуре, не накапливающая контраст, занимающая большую часть объема селезенки, и только лишь небольшой участок ее паренхимы в задних отделах остается интактным.
б) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционные поражения селезенки, абсцесс
• Метастазы в селезенке и лимфома
• Доброкачественные первичные опухоли селезенки
• Псевдокиста селезенки
в) Патология:
• Врожденная эпидермоидная («истинная») киста:
о Обусловлена секвестрацией в селезенке мезотелиальных клеток брюшины во время эмбрионального развития
• Приобретенная (вторичная или «ложная» киста, или псевдокиста):
о Возникает в результате травмы, гематомы, инфаркта или инфекции
о Влажный (колликвационный) некроз и кистозные изменения
г) Клинические особенности:
• Большинство кист обнаруживаются случайно при лучевых исследованиях
• При небольших, бессимптомных кистах лечение не требуется
• При симптоматических кистах: чрескожная аспирация/дренирование, декапсуляция или иссечение кисты, резекция или спленэктомия:
о Спленэктомия выполняется при наличии крупных кист (> 5 см), обусловливающих наличие симптоматики
