1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование округлой формы с четкими контурами, имеющее плотность, близкую к плотности воды
• Ключевые моменты:
о Классификация:
- Врожденная эпидермоидная (первичная или «истинная» киста):
Имеет внутреннюю выстилку из клеток эндотелия
Составляет 10-25% всех кист селезенки
- Приобретенная (вторичная или «ложная» киста):
Толстая фиброзная стенка без внутренней выстилки
Составляет 80% всех кист селезенки
Возникает в результате травмы, гематомы или инфаркта
2. Рентгенография:
• Кальцинаты неправильной извитой формы в верхних отделах живота слева
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в селезенке визуализируется объемное образование с обызвествлениями в стенке, имеющее плотность, близкую к плотности воды. Обратите внимание, что мягкотканный компонент, накапливающий контраст, в кисте отсутствует.
(Справа) Макропрепарат удаленной (у этого же пациента) селезенки: кальцинированная стенка кисты, состоящая из фиброзной ткани. Эта киста является приобретенной и возникла, скорее всего, в результате травмы или инфаркта.
3. КТ при кисте селезенки:
• Спектр проявлений:
о Единичная однокамерная киста с плотностью, близкой к плотности воды, и четкими контурами:
- Имеет тонкую стенку, четко отграничена от неизмененной ткани селезенки
- В кисте отсутствует солидный компонент (узлы), участки накопления контраста внутри или на периферии кисты
- Всегда расположены внутри паренхимы селезенки и не обладают экзофитным характером роста
о Некоторые кисты могут иметь перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, толстую стенку:
- Плотность кист при наличии геморрагического содержимого или белка может быть ↑ плотности простой жидкости
о В кистах могут обнаруживаться обызвествления в виде «яичной скорлупы» либо широкие кальцинаты по периферии
• Врожденные и приобретенные кисты могут быть неотличимы друг от друга:
о Врожденные кисты: обычно простые
о Приобретенные: чаще сложные, содержат обызвествления
4. МРТ при кисте селезенки:
• Большинство кист гиперинтенсивны на Т2 ВИ и гипоинтенсивны на Т1 ВИ
• Интенсивность сигнала на Т1 ВИ может быть повышена при наличии в кисте крови или белкового содержимого, особенно, если киста имеет высокую плотность на КТ
5. УЗИ при кисте селезенки:
• Анэхогенная киста с ровными краями и тонкой стенкой
• Могут отмечаться эхогенные включения, перегородки, дебрис
• Эхогенные кальцинаты по периферии, возможно, с наличием акустической тени
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у молодой девушки визуализируется большая киста в селезенке, выглядящая простой. Пациентка предъявляла жалобы на боль и раннее насыщение, ей было выполнена операция — иссечение стенки кисты.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большая киста, с множественными перегородками в структуре, не накапливающая контраст, занимающая большую часть объема селезенки, и только лишь небольшой участок ее паренхимы в задних отделах остается интактным.
б) Дифференциальная диагностика кисты селезенки:
1. Инфекции селезенки и абсцесс:
• Пиогенный абсцесс:
о Абсцесс: может быть единичным либо множественным, имеет четкие неровные контуры, накапливает контраст по периферии, при этом центральная часть абсцесса имеет плотность, соответствующую жидкости
о Если абсцесс обусловлен газообразующей флорой, внутри скопления жидкости могут обнаруживаться пузырьки газа
о Типичные клинические признаки: боль, ↑ температуры тела, лейкоцитоз
• Фунгальный абсцесс:
о Мелкие гиподенсивные узелки (микроабсцессы) по всей селезенке
• Паразитарная (эхинококковая, гидатидная) киста:
о Сложная киста с наличием «дочерних» кист низкой плотности внутри и толстой стенкой, состоящей из фиброзной ткани
о Внутри кисты часто отмечаются включения вытянутой, извитой формы, высокой плотности (спавшиеся мембраны паразитов)
о В длительно существующих кистах часто обнаруживаются кальцинаты извитой формы на периферии кисты или внутри ее
о Аналогичные изменения могут обнаруживаться в печени и брюшной полости
2. Метастазы в селезенке и лимфома:
• Метастазы:
о Гиповаскулярные опухоли (с равномерно выраженной пониженной васкуляризацией), муцинозные новообразования, и опухоли с изменениями, обусловленными некрозом, могут имитировать кисты
о Меланома может выглядеть гиподенсной при ее некрозе и имитировать тем самым кисту
• Лимфома:
о Множественные мелкие гиподенсные узелки, отдельное образование (-я), равномерное увеличение селезенки
о Образования имеют низкую плотность и однородную структуру
3. Первичные доброкачественные опухоли селезенки:
• Наиболее типичные - гемангиома и лимфангиома
• Могут выглядеть солидными или кистозными и в точности напоминать простую кисту селезенки
• Гемангиома накапливает контраст на КТ в артериальную фазу
• Лимфома может быть разделена перегородками на множественные камеры
4. Псевдокиста селезенки:
• Псевдокиста хвоста поджелудочной железы после перенесенного панкреатита с инвагинацией в паренхиму селезенки
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная эпидермоидная («истинная» киста):
- Этиология точно не известна, возможно, в ее развитии играет роль секвестрация мезотелиальных клеток брюшины в селезенке во время эмбрионального развития
о Приобретенная (вторичная или «ложная» киста/псевдокиста):
- Обычно обусловлена травмой, гематомой, инфарктом или инфекцией, в т.ч. мононуклеозом
- Возникает в результате колликвационного некроза и кистозных изменений
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство кист обнаруживаются случайно при лучевых исследованиях, выполняемых подругой причине
о Кисты редко обусловливают болевую симптоматику или наличие пальпируемого образования
2. Течение и прогноз:
• Редкие осложнения: кровоизлияние в кисту, разрыв и суперинфекция
3. Лечение:
• При небольших кистах без симптоматики, лечение не требуется
• При симптоматическом течении применяется чрескожная аспирация (дренирование), декапсуляция или иссечение кисты, резекция селезенки или спленэктомия:
о Спленэктомия является методом выбора при больших кистах (> 5 см), обусловливающих появление симптоматики
е) Список использованной литературы:
1. Rana АР et al: Splenic epidermoid cyst - a rare entity. J Clin Diagn Res. 8(2): 175-6, 2014
