МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при кисте селезенки

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кистозное образование округлой формы с четкими контурами, имеющее плотность, близкую к плотности воды
• Ключевые моменты:
о Классификация:
- Врожденная эпидермоидная (первичная или «истинная» киста):
Имеет внутреннюю выстилку из клеток эндотелия
Составляет 10-25% всех кист селезенки
- Приобретенная (вторичная или «ложная» киста):
Толстая фиброзная стенка без внутренней выстилки
Составляет 80% всех кист селезенки
Возникает в результате травмы, гематомы или инфаркта

2. Рентгенография:
• Кальцинаты неправильной извитой формы в верхних отделах живота слева

КТ при кисте селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в селезенке визуализируется объемное образование с обызвествлениями в стенке, имеющее плотность, близкую к плотности воды. Обратите внимание, что мягкотканный компонент, накапливающий контраст, в кисте отсутствует.
(Справа) Макропрепарат удаленной (у этого же пациента) селезенки: кальцинированная стенка кисты, состоящая из фиброзной ткани. Эта киста является приобретенной и возникла, скорее всего, в результате травмы или инфаркта.

3. КТ при кисте селезенки:
• Спектр проявлений:
о Единичная однокамерная киста с плотностью, близкой к плотности воды, и четкими контурами:
- Имеет тонкую стенку, четко отграничена от неизмененной ткани селезенки
- В кисте отсутствует солидный компонент (узлы), участки накопления контраста внутри или на периферии кисты
- Всегда расположены внутри паренхимы селезенки и не обладают экзофитным характером роста
о Некоторые кисты могут иметь перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, толстую стенку:
- Плотность кист при наличии геморрагического содержимого или белка может быть ↑ плотности простой жидкости
о В кистах могут обнаруживаться обызвествления в виде «яичной скорлупы» либо широкие кальцинаты по периферии
• Врожденные и приобретенные кисты могут быть неотличимы друг от друга:
о Врожденные кисты: обычно простые
о Приобретенные: чаще сложные, содержат обызвествления

4. МРТ при кисте селезенки:
• Большинство кист гиперинтенсивны на Т2 ВИ и гипоинтенсивны на Т1 ВИ
• Интенсивность сигнала на Т1 ВИ может быть повышена при наличии в кисте крови или белкового содержимого, особенно, если киста имеет высокую плотность на КТ

5. УЗИ при кисте селезенки:
• Анэхогенная киста с ровными краями и тонкой стенкой
• Могут отмечаться эхогенные включения, перегородки, дебрис
• Эхогенные кальцинаты по периферии, возможно, с наличием акустической тени

КТ при кисте селезенки
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у молодой девушки визуализируется большая киста в селезенке, выглядящая простой. Пациентка предъявляла жалобы на боль и раннее насыщение, ей было выполнена операция — иссечение стенки кисты.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большая киста, с множественными перегородками в структуре, не накапливающая контраст, занимающая большую часть объема селезенки, и только лишь небольшой участок ее паренхимы в задних отделах остается интактным.

б) Дифференциальная диагностика кисты селезенки:

1. Инфекции селезенки и абсцесс:
• Пиогенный абсцесс:
о Абсцесс: может быть единичным либо множественным, имеет четкие неровные контуры, накапливает контраст по периферии, при этом центральная часть абсцесса имеет плотность, соответствующую жидкости
о Если абсцесс обусловлен газообразующей флорой, внутри скопления жидкости могут обнаруживаться пузырьки газа
о Типичные клинические признаки: боль, ↑ температуры тела, лейкоцитоз
• Фунгальный абсцесс:
о Мелкие гиподенсивные узелки (микроабсцессы) по всей селезенке
• Паразитарная (эхинококковая, гидатидная) киста:
о Сложная киста с наличием «дочерних» кист низкой плотности внутри и толстой стенкой, состоящей из фиброзной ткани
о Внутри кисты часто отмечаются включения вытянутой, извитой формы, высокой плотности (спавшиеся мембраны паразитов)
о В длительно существующих кистах часто обнаруживаются кальцинаты извитой формы на периферии кисты или внутри ее
о Аналогичные изменения могут обнаруживаться в печени и брюшной полости

2. Метастазы в селезенке и лимфома:
• Метастазы:
о Гиповаскулярные опухоли (с равномерно выраженной пониженной васкуляризацией), муцинозные новообразования, и опухоли с изменениями, обусловленными некрозом, могут имитировать кисты
о Меланома может выглядеть гиподенсной при ее некрозе и имитировать тем самым кисту
• Лимфома:
о Множественные мелкие гиподенсные узелки, отдельное образование (-я), равномерное увеличение селезенки
о Образования имеют низкую плотность и однородную структуру

3. Первичные доброкачественные опухоли селезенки:
• Наиболее типичные - гемангиома и лимфангиома
• Могут выглядеть солидными или кистозными и в точности напоминать простую кисту селезенки
• Гемангиома накапливает контраст на КТ в артериальную фазу
• Лимфома может быть разделена перегородками на множественные камеры

4. Псевдокиста селезенки:
• Псевдокиста хвоста поджелудочной железы после перенесенного панкреатита с инвагинацией в паренхиму селезенки

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная эпидермоидная («истинная» киста):
- Этиология точно не известна, возможно, в ее развитии играет роль секвестрация мезотелиальных клеток брюшины в селезенке во время эмбрионального развития
о Приобретенная (вторичная или «ложная» киста/псевдокиста):
- Обычно обусловлена травмой, гематомой, инфарктом или инфекцией, в т.ч. мононуклеозом
- Возникает в результате колликвационного некроза и кистозных изменений

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство кист обнаруживаются случайно при лучевых исследованиях, выполняемых подругой причине
о Кисты редко обусловливают болевую симптоматику или наличие пальпируемого образования

2. Течение и прогноз:
• Редкие осложнения: кровоизлияние в кисту, разрыв и суперинфекция

3. Лечение:
• При небольших кистах без симптоматики, лечение не требуется
• При симптоматическом течении применяется чрескожная аспирация (дренирование), декапсуляция или иссечение кисты, резекция селезенки или спленэктомия:
о Спленэктомия является методом выбора при больших кистах (> 5 см), обусловливающих появление симптоматики

е) Список использованной литературы:
1. Rana АР et al: Splenic epidermoid cyst - a rare entity. J Clin Diagn Res. 8(2): 175-6, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика первичной опухоли селезенки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.