МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки

а) Определение:
• Доброкачественные или злокачественные опухоли селезенки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
- Наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование селезенки; на вскрытии наблюдается в 0,03-14% случаев
- Возникает преимущественно у взрослых 35-55 лет
- Гемангиомы большого размера обусловливают спленомегалию; крайне редко сообщается о случаях спонтанного разрыва
- Множественные гемангиомы являются проявлением генерализованного ангиоматоза, синдрома Клиппеля-Треноне-Вебера
о Лимфангиома:
- Редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль селезенки:
В большинстве случаев лимфангиомы возникают в детском возрасте
- Могут быть как единичными, так и множественными; чаще всего располагаются под капсулой селезенки
- Для лимфангиоматоза типичны множественные гемангиомы (заболевают обычно дети)
о Гамартома:
- Редкая доброкачественная опухоль селезенки, Ж>М; на вскрытии наблюдается в 0,13% случаев:
Опухоль содержит дезорганизованные сосудистые каналы наряду с красной и белой пульпой селезенки
- Чаще встречается при туберозном склерозе и синдроме Вискотта-Олдрича
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация селезенки (САНТ):
- Редкое доброкачественное образование селезенки, обусловленное патологической ответной реакцией стромы на инсульт с узелковой трансформацией сосудов селезенки
- Заболевают преимущественно женщины среднего возраста
- Практически всегда является случайной находкой, однако образования больших размеров могут приводить к спленомегалии и появлению боли в животе
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
- Редкое доброкачественное сосудистое новообразование из клеток, выстилающих синусы красной пульпы селезенки
- Нет сообщений о явной возрастной и половой предрасположенности
о Ангиомиолипома (АМЛ):
- Крайне редкая опухоль, выявляемая обычно у пациентов с туберозным склерозом или множественными ангиомиолипомами почек
• Злокачественные опухоли:
о Первичная лимфома, ограниченная селезенкой:
- Наиболее частая злокачественная опухоль селезенки; однако первичная лимфома встречается намного реже, чем вторичное поражение селезенки при лимфоме иной локализации
- Неходжкинская В-клеточная лимфома чаще всего является первичной
- Может возникать спорадически или на фоне СПИД
- Чаще заболевают люди молодого возраста (в отличие от вторичного поражения селезенки при очаговой или генерализованной форме лимфомы)
о Ангиосаркома:
- Очень редкая злокачественная опухоль селезенки, которая, тем не менее, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием селезенки, происходящим из кровеносных сосудов
Спорадически обнаруживается у пациентов, которым ранее вводился торотраст или другие препараты, оказывающие токсическое воздействие
Возникает преимущественно у пожилых людей, одинаково часто и у мужчин, и у женщин; средний возраст составляет 50-59 лет
- При раннем отдаленном метастазировании прогноз крайне неблагоприятный, пациенты обычно погибают в течение года
- Опухоль чаще всего метастазирует в печень (70%), легкие, плевру, лимфоузлы, кости, головной мозг (30%)

КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется многокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и содержимым с плотностью, приближенной к плотности воды — изменения, типичные для лимфангиомы селезенки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у девушки 18 лет со спленомегалией определяются многочисленные образования в селезенке с плотностью, близкой к плотности воды, наличием которых и обусловлено выраженное увеличение селезенки. Внутри образований определяются перегородки, в стенке образований неявно визуализируются узлы. При исследовании резектата селезенки подтвердились множественные гемангиомы.

2. КТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
- Кистозное или солидное образование (образования) однородной структуры:
Характеризуется ранним периферическим и поздним центральным контрастным усилением
В некоторых случаях гемангиома равномерно накапливает контраст в артериальную фазу; контрастное усиление сохраняется длительное время в отсроченную фазу
Редко в гемангиоме может обнаруживаться кистозный компонент; в опухолях большого размера возможно наличие центрального рубца или зоны некроза (как и в больших гемангиомах печени)
- Возможно наличие точечных или периферических «извитых» кальцинатов
о Лимфангиома:
- Кистозное образование низкой плотности, с тонкой стенкой и четкими контурами
- Стенка образования может незначительно накапливать контраст; тем не менее, утолщения стенки или узлы в ней не обнаруживаются
- Периферические обызвествления скругленной формы
о Гамартома:
- Небольшие изо- или гиподенсные (по отношению к паренхиме селезенки) солидные образования, в которых также может обнаруживаться выраженный в той или иной степени кистозный компонент
- В гемангиомах большого размера могут присутствовать участки пониженной плотности (рубцовые изменения либо некроз)
- Контрастное усиление вариабельно, в отсроченную фазу становится более однородным
- Редко в гамартомах могут обнаруживаться обызвествления
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация (САНТ):
- Солидное объемное образование низкой плотности с четкими контурами, гиподенсное при исследованиях без контрастного усиления и в ранние фазы контрастного усиления, плотность которого постепенно нарастает и становится равной плотности селезенки в отсроченную фазу
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
- Множественные гиподенсные образования размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
- Могут накапливать контраст в отсроченную фазу
о Ангиомиолипома:
- Объемное образование жировой плотности, напоминающее ангиомиолипому почки с выраженным в различной степени контрастным усилением, зависящим от соотношения жировой ткани, гладких мышц и кровеносных сосудов

• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
- Лимфома может проявляться различными изменениями, выявляемыми лучевыми методами диагностики: увеличением селезенки при отсутствии объемного образования, наличием единичного доминирующего гиподенсного образования, наличием множественных гиподенсных очагов:
Образования и участки инфильтрации обычно накапливают контраст слабее, чем неизмененная ткань селезенки
- Ограниченные очаговые поражения чаще возникают при лимфоме, обусловленной СПИД
- Очаги обычно имеют равномерно низкую плотность, редко могут выглядеть некротическими или кистозными
о Ангиосаркома:
- Сочетание спленомегалии и доминантного образования в селезенке (либо множественных очагов с неровными краями)
- Неравномерное контрастное усиление различной степени; в некоторых случаях ангиосаркома напоминает гемангиому
- Структура селезенки может становиться неоднородной из-за кровоизлияний и кальцификаций
- Может кровоточить с формированием внутриселезеноч-ной, подкапсульной гематомы или гематомы в тканях, окружающих селезенку
- Часто метастазирует отдаленно, в т.ч. в печень

КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева определяется частично обызвествленное образование в селезенке. Отсутствуют признаки лимфаденопатии, какие-либо патологические изменения со стороны других органов. Образование в селезенке было верифицировано как первичная неходжкинская лимфома.
(Справа) На аксиальной Т1 FS MP томограмме определяется крупное гиперваскулярное образование в селезенке с зоной некроза в центре, которое в итоге было верифицировано как ангиосаркома селезенки большого размера. Несмотря на то, что очаг, в печени на первый взгляд напоминает гемангиому, он в действительности является одним из множественных метастазов ангиосаркомы.

3. МРТ при первичной опухоли селезенки:

• Доброкачественные опухоли:
о Гемангиома:
- Гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный на Т2 ВИ (как и при гемангиомах печени)
- Может накапливать контраст в отсроченную фазу, однако «классическое» периферическое очаговое контрастное усиление, наблюдаемое при гемангиомах печени, зачастую отсутствует
о Лимфангиома:
- Характеристики сигнала соответствуют таковым для жидкости: повышенная интенсивность сигнала на Т2 ВИ и пониженная на Т1 ВИ
о Гамартома:
- Изоинтенсивна ткани селезенки на Т1 ВИ и неоднородно гиперинтенсивна на Т2 ВИ (но не столь явно по сравнению с гемангиомами)
- Для гамартомы типично раннее неравномерное контрастное усиление, длительно сохраняющееся и становящееся более равномерным в отсроченную фазу
о Склерозирующая ангиоматоидная очаговая трансформация:
- Образование с центральным рубцом, гипоинтенсивное на Т2 ВИ
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
- Представляет собой множественные образования, гипоинтенсивные на Т1 ВИ и гиперинтенсивные на Т2 ВИ
- Из-за отложения гемосидерина образования могут давать гипоинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ

• Злокачественные опухоли:
о Лимфома:
- Интенсивность сигнала на Т1 ВИ - от низкой до промежуточной, на Т2 ВИ-от незначительно до умеренно высокой
- Во всех фазах контрастного усиления лимфома характеризуются пониженным накоплением контраста
о Ангиосаркома:
- Интенсивность сигнала на Т1 и Т2 ВИ может быть различной в зависимости от наличия кровоизлияний, участков некроза и обызвествлений (обычно на Т1 ВИ интенсивность сигнала понижена, на Т2 ВИ - повышена)
- На Т1 ВИ с контрастным усилением опухоль характеризуется вариабельным накоплением контраста (или усилением в виде «кольца»), однако в некоторых случаях по характеристикам контрастного усиления напоминает гемангиому

Лучевая диагностика первичной опухоли селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с синдромом Кпиппеля-Треноне-Вебера визуализируются многочисленные гиподенсные очаги в селезенке (множественные гемангиомы) - типичные изменения при этом заболевании.
(Справа) На сонограмме визуализируется случайно выявленное эхогенное образованием в селезенке (типичная гемангиома). Обратите внимание на центральный гипоэхогенный рубец, часто обнаруживаемый в гемангиомах большого размера.

4. УЗИ при первичной опухоли селезенки:
• Серошкальное УЗИ:
о Гемангиома:
- Образование с равномерно повышенной эхогенностью (как и гемангиома печени), также может представлять собой образование неоднородной структуры с сочетанием кистозного и солидного компонента
о Лимфангиома:
- Многокамерное кистозное образование ± эхогенные включения
о Гамартома:
- Эхогенное однородное образование с четкими контурами
о «Прибрежноклеточная» ангиома:
- Гипо- или изоэхогенноеобразование (часто-множественные образования)
о Лимфома:
- Пораженные отделы селезенки выглядят гипоэхогенными
о Ангиосаркома:
- Солидное объемное образование со смешанной эхогенностью

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастным усилением или МРТ

КТ, МРТ, УЗИ при первичной опухоли селезенки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке, которые напоминают гемангиомы по своим параметрам контрастного усиления, однако в действительности являются метастазами ангиосаркомы. Обратите также внимание на метастазы в забрюшинной клетчатке, и в прилежащих к диафрагме отделах правого легкого.
(Справа) На КТ с контрастным усилением определяется крупное гиподенсное образование в селезенке, подозрительное на злокачественную опухоль. Была выполнена спленэктомия, подтвердилось, что образование является склерозирующей ангиоматоидной нодулярной трансформацией.

в) Дифференциальная диагностика первичной опухоли селезенки:

1. Киста селезенки:
• Однокамерное образование в селезенке с четкими контурами, с плотностью, соответствующей плотности воды, не накапливающее контраст, характеризующееся сигнальными характеристиками на МРТ, соответствующими жидкости, анэхогенное на УЗИ
• В некоторых кистах могут обнаруживаться перегородки, трабекулы, внутренние включения некротического дебриса, калыдинаты на периферии, утолщение стенки

2. Гематома селезенки:
• Скопление жидкости в паренхиме селезенки, неправильной формы, с различной - в зависимости от времени, прошедшего с момента кровоизлияния,-плотностью

3. Метастазы в селезенке и лимфома:
• При лимфоме часто происходит вторичное поражение селезенки (чаще при лимфоме Ходжкина, чем при неходжкинской лимфоме)
• Метастазы в селезенке встречаются нередко, однако эта локализация не является типичной:
о Изолированное метастатическое поражение селезенки при отсутствии поражения других органов происходит исключительно редко

4. Инфекционные поражения и абсцесс селезенки:
• Пиогенный, паразитарный, фунгальный (микроабсцессы), туберкулезный

5. Гранулематозы:
• Небольшие гиподенсные узелки в селезенке в период разгара, кальцинаты в хронической стадии

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство доброкачественных опухолей селезенки обнаруживаются случайно во время выполнения лучевых исследований по другому поводу:
- Редко возникают симптомы, обусловленные размером опухоли и ее объемным воздействием
о Злокачественные опухоли селезенки могут проявляться болью вверху живота слева, наличием пальпируемого образования, спленомегалией, лихорадкой, снижением веса тела

2. Лечение:
• При обнаружении подозрительной опухоли,-как при лучевых методах исследования, так и клинически, - необходимо выполнение биопсии, возможно, также спленэктомии

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Внешний вид большинства опухолей селезенки не является специфическим; необходимость выполнения биопсии или спленэктомии зависит от степени «подозрительности» лучевых изменений и клинических данных, анамнеза

е) Список использованной литературы:
1. Thipphavong S et al: Nonneoplastic, benign, and malignant splenic diseases: cross-sectional imaging findings and rare disease entities. AJR Am J Roentgenol. 203(2):315-22, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика метастаза в селезенку и лимфомы селезенки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.