б) Визуализация:
• Основные методы диагностики - УЗИ и КТ с контрастированием
• Чаще всего располагается в нижней части заднего шейного пространства в надключичной ямке
о Между лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами
• Однодольчатая очерченная киста без видимой стенки или перегородок и не накапливающая контраст:
о Утолщение стенок кисты ± накопление контраста при присоединении инфекции/лечении
о Жидкостная плотность (0-20 ед. Хаунсфилда при КТ) или сигнал (МРТ)
(Слева) Макропрепарат лимфоцеле. Видно наличие характерной капсулы. Образование обычно легко удаляется хирургически, после чего не рецидивирует.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Характерная картина лимфоцеле: однодольчатое образование округлой или овальной формы, лишенное перегородок, имеющее жидкостную плотность. Располагается киста в надключичной ямке, не накапливает контраст и не имеет различимых стенок.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Двусторонние лимфоцеле ЖЖ у пациента, которому ранее выполнялась тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы. Клипсы, оставшиеся после лимфодиссекции, указывают на то, что пациенту ранее выполнялось оперативное лечение, а повреждение лимфатического протока имеет ятрогенную природу.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Спонтанное лимфоцеле, однородное и дольчатое по структуре, сигнал жидкостной. Лимфоцеле располагается в правой надключичной ямке, над местом слияния подключичной и внутренней яремной вен.
в) Дифференциальная диагностика:
• Врожденные кисты шеи:
о Лимфатическая мальформация
о Киста третьей жаберной щели
о Киста тимуса
• Послеоперационная серома, гематома или псевдоменингоцеле
• Системные метастазы в лимфоузлах
• Нагноение лимфатических узлов
г) Патология:
• Киста с эндотелиальной выстилкой с бесклеточным составом и каплями жира
д) Клинические особенности:
• Растущее безболезненное образование шеи без признаков воспаления
• Методы лечения:
о Полное хирургическое удаление приводит к исцелению
о При невозможности хирургического лечения возможно проведение чрескожной склеротерапии
е) Диагностическая памятка:
• Лимфоцеле чаще встречается у пациентов, которым ранее проводились вмешательства на шее, у которых имеется надключичная киста заднего шейного пространства, расположенная вблизи слияния внутренней яремной и подключичной вен
• Тонкоигольная биопсия для подтверждения диагноза ± визуализация в динамике при обнаружении атипии
