МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при злокачественной опухоли нервной оболочки головы и шеи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (ЗООПН)

2. Синонимы:
• Нейрогенная саркома, злокачественная шваннома, злокачественная нейролеммома, нейрофибросаркома

3. Определение:
• Злокачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток или других клеток нервной оболочки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное образование с инфильтративным ростом, которое происходит из периферического нерва
• Локализация:
о На голове и шее возникает редко:
- Плечевое сплетение, симпатический ствол, ЧН V
- Может возникать из нейрофибромы
• Размер:
о Выше у больных с нейрофибромаозом 1 типа

Злокачественная опухоль нервной оболочки головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Неоднородное образование с гиперинтенсивным сигналом с четкими контурами, которое расположено в области плечевого сплетения справа, между передней и средней лестничными мышцами. По этим томограммам дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной невозможно.
(Справа) МРТ Т2ВИ, аксиальная проекция. Злокачественная опухоль нервной оболочки в области левой щеки. Контуры образования нечеткие. Обратите внимание на наличие множественных очерченных нейрофибром шеи с обеих сторон. Также нейрофиброма имеется в области позвоночного отверстия. Пациент страдает нейрофиброматозом 1 типа.

2. КТ при злокачественной опухоли нервной оболочки головы и шеи:
• КТ с КУ:
о Неоднородно накапливающее контраст новообразование без кальцификатов
• КТ в костном окне:
о Эрозия костей, ремоделирование, расширение отверстий

3. МРТ при злокачественной опухоли нервной оболочки головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный мышце сигнал
• Т2ВИ:
о Неоднородный сигнал, «признака мишени» нет
о Неровные контуры и отек вокруг опухоли говорят в пользу злокачественности
• DWI:
о Повышено ограничение перфузии, низкие значения коэффициента взвешенной диффузии (< 1,0—1,1x10-3 мм2/с)
• Т1ВИ с КУ:
о Неоднородное накопление контраста

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о У больных нейрофиброматозом 1 типа позволяет дифференцировать нейрофиброму от злокачественной опухоли:
- При малигнизации SUV обычно выше

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастированием ± КТ в костном окне при поражении костных тканей (например, основание черепа)
о ПЭТ + МРТ = наибольшая чувствительность для дифференцировки злокачественных опухолей от доброкачественных

Злокачественная опухоль нервной оболочки головы и шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, костное окно. Злокачественная опухоль из нервной оболочки второй ветви тройничного нерва. Отмечается ремоделирование и расширение крылонебной ямки и круглот отверстия, а также разрушение латеральной стенки клиновидной пазухи.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, этот же пациент. Неоднородная опухоль прорастает в мягкие ткани крылонебной ямки и правой верхнечелюстной пазухи, что говорит о ее агрессивной природе. Опухоль поражает подглазничный нерв, пещеристый синус и ямку Меккеля.

в) Дифференциальная диагностика злокачественной опухоли нервной оболочки головы и шеи:

1. Нейрофиброма:
• «Признак мишени» на Т2ВИ ± накопление контраста в центре

2. Шваннома:
• Неоднородная структура, отличить от злокачественной опухоли нервной оболочки невозможно
• Возможно центральное накопление контраста (не встречается при злокачественных формах)

3. Гемангиоперицитома:
• Опухоль с неоднородным сигналом и с участками без сигнала; не разрушает костные структуры
• Возможно наличие кальцификатов, которые для злокачественных опухолей не характерны

4. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
• Дифференцировать от злокачественной опухоли нервной оболочки невозможно

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большая часть возникает de novo из здоровых периферических нервов
о 30-50% у пациентов с нейрофиброматозом 1 типа:
- Глубокие плексиформные нейрофибромы имеют высший риск малигнизации
о 10% случаев вызваны воздействием облучения

2. Стадирование, классификация злокачественной опухоли нервной оболочки головы и шеи:
• Нет общепринятой системы стадирования

3. Микроскопия:
• Неинкапсулированная веретеноклеточная опухоль
• Постановка гистологического диагноза достаточно сложна

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Увеличивающееся мягкотканное образование
• Другие признаки/симптомы:
о Смешанные чувствительные и двигательные нарушения:
- При доброкачественных опухолях неврологические нарушения возникают редко

2. Демография:
• Возраст:
о 20-50 лет (на 10 лет раньше при нейрофиброматозе 1 типа)

3. Течение и прогноз:
• «Рецидив шванномы» крайне подозрителен в отношении злокачественных опухолей нервной оболочки
• Метастазы в лимфоузлах возникают редко
• Часты отдаленные метастазы: легкие> печень и кости
• Неблагоприятный прогноз

4. Лечение:
• Полное широкое удаление опухоли единым блоком + лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль с инфильтративным ростом, распространяющаяся вдоль периферического нерва
• При нейрофиброматозе 1 типа отсутствует «признак мишени» на Т2ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Broski SM et al: Evaluation of (18)F-FDG PET and MRI in differentiating benign and malignant peripheral nerve sheath tumors. Skeletal Radiol. 45(8): 1097-105, 2016
2. Soldatos T et al: Advanced MR imaging of peripheral nerve sheath tumors including diffusion imaging. Semin Musculoskelet Radiol. 19(2): 179-90, 2015

- Также рекомендуем "Лимфоцеле шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.