МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при лимфоцеле шеи

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Лимфатическая киста, лимфокиста, хилоцеле, хилома, хилезная киста, (дистальная) киста грудного протока

2. Определение:
• Доброкачественное кистозное образование, заполненное лимфой, просачивающейся через лимфатические каналы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Не накапливающая контраст однокамерная киста, расположенная в надключичной ямке с жидкостным сигналом/плотностью
• Локализация:
о Заднее шейное пространство
о Чаще слева
о Чаще всего находится в надключичной ямке:
- Может располагаться вдоль яремной лимфатической цепи на любой стороне шеи, либо вдоль грудного протока на левой половине шеи
- Реже располагается в верхней части шеи вдоль яремной цепи
- Киста дистального отдела грудного протока может располагаться в средостении и/или шее
о Между лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей
о Сзади ± латеральнее от сонного пространства, вблизи слияния внутренней яремной и подключичной вен
• Морфология:
о Округлое, овальное ± иногда с дольками

Лимфоцеле шеи - лучевая диагностика
(Слева) Макропрепарат лимфоцеле. Видно наличие характерной капсулы. Образование обычно легко удаляется хирургически, после чего не рецидивирует.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Характерная картина лимфоцеле: однодольчатое образование округлой или овальной формы, лишенное перегородок, имеющее жидкостную плотность. Располагается киста в надключичной ямке, не накапливает контраст и не имеет различимых стенок.

2. КТ при лимфоцеле шеи:
• КТ без контрастирования:
о Однодольчатая заполненная жидкостью киста:
- 0-20 единиц Хаунсфилда
о Четкие контуры
о Нет узлов в мягких тканях
о Отсутствует видимая стенка:
- Отсутствие перегородок и хирургические вмешательства в анамнезе помогают дифференцировать от лимфатической мальформации
• КТ с КУ:
о Однодольчатая очерченная киста без видимой стенки или перегородок и не накапливающая контраст (за исключением случаев инфицирования или лечения в анамнезе)

3. МРТ при лимфоцеле шеи:
• Т1ВИ с КУ:
о При отсутствии осложнений контраст не накапливает
• Жидкостной сигнал на всех последовательностях

4. УЗИ при лимфоцеле шеи:
• Серошкальное УЗИ:
о Анэхогенное или гипоэхогенное, повышение акустического усиления
о Перегородки или продукты распада встречаются редко, только при наличии осложнений

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ
о УЗИ полезна, особенно для контроля биопсии
• Протокол исследования:
о Контраст для исключения инфекционной или опухолевой природы

Лимфоцеле шеи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Двусторонние лимфоцеле ЖЖ у пациента, которому ранее выполнялась тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы. Клипсы, оставшиеся после лимфодиссекции, указывают на то, что пациенту ранее выполнялось оперативное лечение, а повреждение лимфатического протока имеет ятрогенную природу.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Спонтанное лимфоцеле, однородное и дольчатое по структуре, сигнал жидкостной. Лимфоцеле располагается в правой надключичной ямке, над местом слияния подключичной и внутренней яремной вен.

в) Дифференциальная диагностика лимфоцеле шеи:

1. Врожденные кисты шеи:
• Лимфатическая мальформация:
о Обычно занимает несколько пространств, имеются перегородки и уровни жидкости
• Киста третьей жаберной щели:
о Чаще у детей, в анамнезе нет хирургических вмешательств
о Тонкая стенка, накапливает контраст при воспалении
• Киста тимуса:
о Киста в виде «гантели», расположенная в левой половине шеи/грудной клетки

2. Послеоперационная серома или гематома:
• В области послеоперационной раны
• Серома имеет сигнал ликвора
• Подострая гематома имеет высокую плотность при КТ без контраста, Т1 гипер- и Т2-гипоинтенсивный сигнал

3. Псевдоменингоцеле:
• Плотность/интенсивность ликвора на всех последовательностях
• Увеличивается со временем, клинически беспокоят головные боли, возникающие при вставании

4. Системные метастазы в лимфоузлах:
• Кистозные метастазы в лимфоузлах с видимой кистозной стенкой и кольцом накопления контраста

5. Нагноение лимфатических узлов:
• Киста или узел неправильной формы, накапливающий контраст в стенке или по периферии

г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Чистая, бесклеточная жидкость с каплями жира
• Киста с эндотелиальной выстилкой ± адвентициальная капсула лимфатических каналов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование в надключичной области
о Спонтанная или приобретенная (послеоперационная или посттравматическая)

2. Лечение:
• Полное хирургическое удаление приводит к излечению
• При невозможности хирургического лечения выполняется чрескожная склеротерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• УЗИ, КТ и МРТ: скопление жидкости без кистозных стенок
• Тонкоигольная биопсия: бесклеточная жидкость с каплями жира

2. Советы по интерпретации изображений:
• Лимфоцеле чаще встречается у пациентов, которым ранее поводились хирургические вмешательства на шее, у которых имеется надключичная киста заднего шейного пространства, расположенная вблизи слияния внутренней яремной и подключичной вен

ж) Список использованной литературы:
1. Hamilton BE et al: Characteristic imaging findings in lymphoceles of the head and neck. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1431-5, 2011
2. Moesgaard L et al: Cervical thoracic duct cyst: a differential diagnosis of left supraclavicular swelling. Eur Arch Otorhinolaryngol. 264(7):797-9, 2007

- Также рекомендуем "Синусовый гистиоцитоз (болезнь Розаи-Дорфмана) головы и шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.