1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Не накапливающая контраст однокамерная киста, расположенная в надключичной ямке с жидкостным сигналом/плотностью
• Локализация:
о Заднее шейное пространство
о Чаще слева
о Чаще всего находится в надключичной ямке:
- Может располагаться вдоль яремной лимфатической цепи на любой стороне шеи, либо вдоль грудного протока на левой половине шеи
- Реже располагается в верхней части шеи вдоль яремной цепи
- Киста дистального отдела грудного протока может располагаться в средостении и/или шее
о Между лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей
о Сзади ± латеральнее от сонного пространства, вблизи слияния внутренней яремной и подключичной вен
• Морфология:
о Округлое, овальное ± иногда с дольками
(Слева) Макропрепарат лимфоцеле. Видно наличие характерной капсулы. Образование обычно легко удаляется хирургически, после чего не рецидивирует.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Характерная картина лимфоцеле: однодольчатое образование округлой или овальной формы, лишенное перегородок, имеющее жидкостную плотность. Располагается киста в надключичной ямке, не накапливает контраст и не имеет различимых стенок.
2. КТ при лимфоцеле шеи:
• КТ без контрастирования:
о Однодольчатая заполненная жидкостью киста:
- 0-20 единиц Хаунсфилда
о Четкие контуры
о Нет узлов в мягких тканях
о Отсутствует видимая стенка:
- Отсутствие перегородок и хирургические вмешательства в анамнезе помогают дифференцировать от лимфатической мальформации
• КТ с КУ:
о Однодольчатая очерченная киста без видимой стенки или перегородок и не накапливающая контраст (за исключением случаев инфицирования или лечения в анамнезе)
3. МРТ при лимфоцеле шеи:
• Т1ВИ с КУ:
о При отсутствии осложнений контраст не накапливает
• Жидкостной сигнал на всех последовательностях
4. УЗИ при лимфоцеле шеи:
• Серошкальное УЗИ:
о Анэхогенное или гипоэхогенное, повышение акустического усиления
о Перегородки или продукты распада встречаются редко, только при наличии осложнений
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ
о УЗИ полезна, особенно для контроля биопсии
• Протокол исследования:
о Контраст для исключения инфекционной или опухолевой природы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Двусторонние лимфоцеле ЖЖ у пациента, которому ранее выполнялась тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы. Клипсы, оставшиеся после лимфодиссекции, указывают на то, что пациенту ранее выполнялось оперативное лечение, а повреждение лимфатического протока имеет ятрогенную природу.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Спонтанное лимфоцеле, однородное и дольчатое по структуре, сигнал жидкостной. Лимфоцеле располагается в правой надключичной ямке, над местом слияния подключичной и внутренней яремной вен.
в) Дифференциальная диагностика лимфоцеле шеи:
1. Врожденные кисты шеи:
• Лимфатическая мальформация:
о Обычно занимает несколько пространств, имеются перегородки и уровни жидкости
• Киста третьей жаберной щели:
о Чаще у детей, в анамнезе нет хирургических вмешательств
о Тонкая стенка, накапливает контраст при воспалении
• Киста тимуса:
о Киста в виде «гантели», расположенная в левой половине шеи/грудной клетки
2. Послеоперационная серома или гематома:
• В области послеоперационной раны
• Серома имеет сигнал ликвора
• Подострая гематома имеет высокую плотность при КТ без контраста, Т1 гипер- и Т2-гипоинтенсивный сигнал
3. Псевдоменингоцеле:
• Плотность/интенсивность ликвора на всех последовательностях
• Увеличивается со временем, клинически беспокоят головные боли, возникающие при вставании
4. Системные метастазы в лимфоузлах:
• Кистозные метастазы в лимфоузлах с видимой кистозной стенкой и кольцом накопления контраста
5. Нагноение лимфатических узлов:
• Киста или узел неправильной формы, накапливающий контраст в стенке или по периферии
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Чистая, бесклеточная жидкость с каплями жира
• Киста с эндотелиальной выстилкой ± адвентициальная капсула лимфатических каналов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование в надключичной области
о Спонтанная или приобретенная (послеоперационная или посттравматическая)
2. Лечение:
• Полное хирургическое удаление приводит к излечению
• При невозможности хирургического лечения выполняется чрескожная склеротерапия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• УЗИ, КТ и МРТ: скопление жидкости без кистозных стенок
• Тонкоигольная биопсия: бесклеточная жидкость с каплями жира
2. Советы по интерпретации изображений:
• Лимфоцеле чаще встречается у пациентов, которым ранее поводились хирургические вмешательства на шее, у которых имеется надключичная киста заднего шейного пространства, расположенная вблизи слияния внутренней яремной и подключичной вен
ж) Список использованной литературы:
1. Hamilton BE et al: Characteristic imaging findings in lymphoceles of the head and neck. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1431-5, 2011
2. Moesgaard L et al: Cervical thoracic duct cyst: a differential diagnosis of left supraclavicular swelling. Eur Arch Otorhinolaryngol. 264(7):797-9, 2007
