МРТ диссеминированных с током ликвора метастатических опухолей позвоночника
а) Терминология:
• Диссеминация злокачественных опухолей в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга
б) Визуализация диссеминированных с током ликвора метастатических опухолей позвоночника:
• Равномерное или узелковое контрастное усиление сигнала вдоль спинного мозга и корешков конского хвоста
• Любая локализация по ходу ликворопроводящих путей
• Четыре основных картины:
о Солитарное объемное образование в нижних отделах дурального мешка или на поверхности спинного мозга
о Диффузное тонкое, в виде пленки, покрытие спинного мозга и его корешков («карциноматозный менингит»)
о Утолщение корешков конского хвоста
о Множественные дискретные узелки, рассеянные вдоль поверхности спинного мозга и корешков
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: смешанная картина узелкового и равномерного контрастного усиления мягкой мозговой оболочки дистального отдела и конуса спинного мозга на фоне метастатического поражения у пациента с мультиформной глиобластомой.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: множественные округлые низкоинтенсивные очаги в области корешков конского хвоста, представляющие собой метастазы интракраниальной мультиформной глиобластомы.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: крупноузелковые метастазы эпифизарной герминомы в области конуса спинного мозга и корешков конского хвоста.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: метастазы мелкоклеточного рака легкого в виде крупного накапливающего контраст образования на уровне цервико-медуллярного перехода со сдавлением последнего и линейном усилении сигнала вдоль задней поверхности спинного мозга, начинающегося от уровня С7 и продолжающегося каудально. Еще один фокус усиления сигнала виден в области нежного бугорка.
г) Патология:
• Гематогенная диссеминация солидных опухолей (1-5%)
• «Падающие» метастазы у пациентов с первичными опухолями ЦНС (1-2%)
• Лейкозы, лимфомы (5-15%)
• Ложно-отрицательные результаты цитологического исследования ликвора в 40% случаев
д) Клинические особенности:
• Обычно обнаруживаются на поздних стадиях онкологических заболеваний
• Частота растет с ростом продолжительности жизни онкологических пациентов
• Средняя продолжительность жизни пациентов составляет 3-6 месяцев на фоне терапии и 4-6 недель без лечения
е) Диагностическая памятка:
• МРТ отличается более высокой чувствительностью по сравнению с цитологическим исследованием ликвора