Ликворея в области основания черепа - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Основные признаки: дефект переднего или среднего отделов основания черепа при положительном результате анализа назального секрета на β2-трансферрин
• Изменения переднего отдела основания черепа при КТ в костном окне:
о Костный дефект решетчатой пластинки, латеральной пластинки средней носовой раковины или верхней стенки решетчатого лабиринта
о Другие признаки перелома, эндоскопическое вмешательство на придаточных пазухах носа, врожденное цефалоцеле
• КТ в костном окне: изменения среднего отдела основания черепа:
о Костный дефект дна турецкого седла (трансназальное вмешательство на гипофизе), латеральная стенка клиновидной пазухи (дефект кости и твердой мозговой оболочки)
• Множественные дефекты часто наблюдаются у пациентов с ожирением и идиопатической внутричерепной гипертензией
• При подозрении на цефалоцеле выполняется МРТ
(Слева) При корональной КТ в костном окне в левой части верхней стенки решетчатого лабиринта латеральнее места прикрепления средней носовой раковины определяется обширный костный дефект. Поскольку выявлено тотальное затенение ячеек решетчатой кости, была выполнена МРТ, диагностировано менингоэнцефалоцеле.
(Справа) При КТ после интратекального контрастирования в корональной проекции определяются ЦСЖ в левой клиновидной пазухе, а также костный дефект, через который поступает контрастный агент. При ликворее после выполнения КТ в костном окне и МРТ высокого разрешения необходимость в проведении КТ-цистернографии возникает редко.
(Слева) При корональной МРТ Т2ВИ определяется латеральная часть клиновидной пазухи, заполненная ЦСЖ. Обратите внимание на костный дефект в латеральной части верхней стенки клиновидной пазухи и пролабирующую через дефект ткань головного мозга. Нередко такие случаи ликвореи связаны с обширными дефектами кости и твердой мозговой оболочки.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ у этого же пациента наблюдается периферическое контрастирование клиновидного менингоцеле. Обратите внимание на узкую полоску диффузного контрастирования твердой мозговой оболочки, в том числе в зоне дефекта. Контрастирование твердой мозговой оболочки может наблюдаться и при отсутствии инфекции.
б) Дифференциальная диагностика:
• Вазомоторный ринит
• Дефект основания черепа, не сопровождающийся ликвореей
в) Патология:
• Врожденная ликворея:
о Дефект решетчатой пластинки ± врожденное цефалоцеле, персистирующий краниофарингеальный канал
• Приобретенная ликворея: спонтанная ликворея из дефекта кости и твердой мозговой оболочки
о Латеральной части верхней стенки клиновидной пазухи
• Посттравматическая ликворея: может развиваться при любом переломе лицевого скелета или основания черепа или даже при закрытой травме головы:
о Верхняя или латеральная стенка клиновидной пазухи или решетчатая пластинка/верхняя стенка решетчатого лабиринта
• Постоперационный дефект: может развиваться после вмешательств на придаточных пазухах носа или основании черепа
г) Клинические особенности:
• Ринорея при выполнении пробы Вальсальвы или наклонах головы вниз
• Оптимальный тест, подтверждающий истечение ликвора из носа - анализ на β2-трасферрин
• Персистирующая ликворея устраняется при эндоскопическом вмешательстве
