МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Алкогольная болезнь печени (АБП)
2. Определение:
• Повреждение и воспаление гепатоцитов в результате длительного злоупотребления алкоголем

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сочетание стеатоза и морфологических изменений, характерных для цирроза

2. КТ признаки алкогольной болезни печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Острый алкогольный гепатит:
- Гепатомегалия
- Диффузное снижение плотности печени (вследствие жировой инфильтрации):
Жировая инфильтрация может быть очаговой, долевой или сегментарной
о Острый фульминантный гепатит:
- Уменьшение объема печени, асцит; высокая смертность
о Хронический алкогольный гепатит:
- Комбинация стеатоза и ранних цирротических изменений
- Стеатоз: снижение плотности печени:
В норме плотность печени превышает плотность селезенки на КТ без контрастного усиления
о Цирроз, обусловленный алкогольной болезнью печени:
- Неотличим от цирроза, обусловленного вирусными гепатитами, только на основании методов лучевой диагностики
- «Сморщивание», узловая дегенерация печени
- Увеличение хвостатой доли (по сравнению с правой долей):
Соотношение превышает 1,0 (в норме ширина хвостатой доли составляет меньше 60% ширины правой доли печени)
- Признаки портальной гипертензии:
Спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с острым фульминантным гепатитом смешанной алкогольно-вирусной этиологии определяется выраженная неоднородность структуры печени и уменьшение ее объема. Обратите также внимание на плевральный выпот. Пациенты со столь серьезным острым поражением печени обычно погибают без экстренного вмешательства (трансплантации печени).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются другие участки неоднородной структуры печени на фоне уменьшения ее объема. В этом случае гиподенсные очаги, более вероятно, обусловлены некрозом гепатоцитов, а не стеатозом либо фиброзом.
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 40 лет с алкогольной зависимостью определяются участки снижения плотности печени «пятнистого» характера (по сравнению с селезенкой), что позволяет сделать заключение о стеатозе (жировом гепатозе) вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются узлы, придающие поверхности печени бугристый вид, имеет место уменьшение объема переднего и медиального сегментов, а также признаки портальной гипертензии (в т.ч. варикозное расширение вен и спленомегалия).
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются узлы, обусловливающие неровный вид поверхности печени, уменьшение объема переднего и медиального сегментов, а также признаки портальной гипертензии, в т. ч. варикозное расширение вен спленомегалия, а также небольшое количество асцитической жидкости.
(Справа) На корональной КТ у этого же пациента отчетливо определяется неоднородность структуры печени с наличием узлов, видны также конкременты в желчном пузыре — частая находка при циррозе.

3. МРТ признаки алкогольной болезни печени:
• Алкогольный стеатогепатит (диффузная жировая инфильтрация):
о Т1 ВИ in-phase GRE: интенсивность сигнала от печени выше по сравнению с мышцами или селезенкой
о Т1 ВИ out-of-phase GRE: снижение интенсивности сигнала от печени (вследствие накопления липидов)

4. УЗИ признаки алкогольной болезни печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Алкогольный стеатогепатит:
- Повышение эхогенности паренхимы печени и снижение «прозрачности» для ультразвука
- Неотличим от фиброза/цирроза печени

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о MPT (GRE в «фазе» и «противофазе») при стеатогепатите
• Выбор протокола:
о По мере возникновения цирроза печени УЗИ теряет значение в качестве метода наблюдения:
- Для обнаружения гепатоцеллюлярного рака требуется многофазная КТ или МРТ с контрастным усилением

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На фотографии макропрепарата печени, полученной у пациента с запущенным циррозом вследствие злоупотребления алкоголем, визуализируется «изрезанная» поверхность печени с наличием узлов, а также обширные сливные участки фиброза.
(Справа) На фотографии микропрепарата цирротически измененной печени (алкогольная болезнь) визуализируются плотные коллагеновые волокна, окружающие терминальные венулы печени и гепатоциты.
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 48 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, определяется уменьшение размеров печени, имеющей типичный для цирроза вид, в т. ч. расширение фиссур, «глубокая» ямка желчного пузыря, а также «вырезка» в области нижнего края печени. Определяется лимфаденопатия ворот печени, видны крупные варикозно расширенные вены около селезенки, в уменьшенная в размерах, но в то же время хорошо заметная воротная вена.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются варикозно расширенные вены, а также спонтанный спленоренальный шунт, приводящий к выраженному увеличению левой почечной вены.
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На корональной КТ у этого же пациента визуализируется спленоренальный шунт, а также цирротически измененная печень с «изрезанным» нижним краем.
(Справа) На корональной КТ в этом же случае определяются уменьшенная в размерах воротная вена и крупные варикозно расширенные вены. Размер воротной вены не соотносится со степенью выраженности цирроза печени или портальной гипертензии.

в) Дифференциальная диагностика алкогольной болезни печени:

1. Вирусный гепатит:
• Не приводит к возникновению стеатоза, который можно обнаружить методами лучевой диагностики

2. Неалкогольный стеатоз или стеатогепатит:
• Лучевые признаки и изменения, обнаруживаемые при патологическом исследовании, практически идентичны таковым для алкогольного стеатоза

3. Аутоиммунный гепатит:
• Неотличим от алкогольной болезни печени при использовании только лучевых методов диагностики

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Этиловый спирт - вещество с прямым гепатотоксическим действием

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Алкогольный стеатогепатит: увеличенная печень с желтоватым оттеком, содержащая жировую ткань
• Цирроз: печень уменьшена в размерах («сморщена»), с наличием узлов в структуре

3. Микроскопия:
• Сочетанное повреждение гепатоцитов, воспалительные изменения, стеатоз и фиброз

д) Клинические особенности:

1. Проявления алкогольной болезни печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острый алкогольный гепатит:
- Отсутствие желания принимать пищу, тошнота, рвота, лихорадка, боль, гепатомегалия, желтуха
- У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно
о У пациентов на поздних стадиях развивается энцефалопатия, появляется асцит, варикозное расширение вен, нарушается свертывание крови
• Умеренно повышается уровень печеночных трансаминаз в сыворотке крови:
о Соотношение ACT и АЛТ больше 2
• Гипоальбуминемия, повышение частичного тромбобластинового времени (НТВ), международного нормализованного отношения (МНО) в далеко зашедших случаях

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Употребление алкоголя является причиной цирроза печени в 20% случаев в США
о Распространенность алкогольной болезни печени в сравнении с вирусными гепатитами и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) снижается

3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Заболевание протекает крайне вариабельно:
- Может приводить к молниеносной печеночной недостаточности и гибели
- Либо никак себя клинически не проявляет до момента возникновения цирроза
- Продолжение злоупотребления алкоголем в большинстве случаев приведет к развитию цирроза
- Заболевание часто становится причиной ГЦР

е) Список использованной литературы:
1. Liangpunsakul S et al: The alcoholic hepatitis histologic score: structured prognostic biopsy evaluation comes to alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 146(5):1 156-8, 2014
2. Shekel F et al: Genetic determinants of alcoholic liver disease. Gut. 61 (1):150-9, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аутоиммунного гепатита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.