МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Алкогольная болезнь печени (АБП)
2. Определение:
• Повреждение и воспаление гепатоцитов в результате длительного злоупотребления алкоголем

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сочетание стеатоза и морфологических изменений, характерных для цирроза

2. КТ признаки алкогольной болезни печени:
• КТ с контрастным усилением:
о Острый алкогольный гепатит:
- Гепатомегалия
- Диффузное снижение плотности печени (вследствие жировой инфильтрации):
Жировая инфильтрация может быть очаговой, долевой или сегментарной
о Острый фульминантный гепатит:
- Уменьшение объема печени, асцит; высокая смертность
о Хронический алкогольный гепатит:
- Комбинация стеатоза и ранних цирротических изменений
- Стеатоз: снижение плотности печени:
В норме плотность печени превышает плотность селезенки на КТ без контрастного усиления
о Цирроз, обусловленный алкогольной болезнью печени:
- Неотличим от цирроза, обусловленного вирусными гепатитами, только на основании методов лучевой диагностики
- «Сморщивание», узловая дегенерация печени
- Увеличение хвостатой доли (по сравнению с правой долей):
Соотношение превышает 1,0 (в норме ширина хвостатой доли составляет меньше 60% ширины правой доли печени)
- Признаки портальной гипертензии:
Спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с острым фульминантным гепатитом смешанной алкогольно-вирусной этиологии определяется выраженная неоднородность структуры печени и уменьшение ее объема. Обратите также внимание на плевральный выпот. Пациенты со столь серьезным острым поражением печени обычно погибают без экстренного вмешательства (трансплантации печени).
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются другие участки неоднородной структуры печени на фоне уменьшения ее объема. В этом случае гиподенсные очаги, более вероятно, обусловлены некрозом гепатоцитов, а не стеатозом либо фиброзом.
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у мужчины 40 лет с алкогольной зависимостью определяются участки снижения плотности печени «пятнистого» характера (по сравнению с селезенкой), что позволяет сделать заключение о стеатозе (жировом гепатозе) вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются узлы, придающие поверхности печени бугристый вид, имеет место уменьшение объема переднего и медиального сегментов, а также признаки портальной гипертензии (в т.ч. варикозное расширение вен и спленомегалия).
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяются узлы, обусловливающие неровный вид поверхности печени, уменьшение объема переднего и медиального сегментов, а также признаки портальной гипертензии, в т. ч. варикозное расширение вен спленомегалия, а также небольшое количество асцитической жидкости.
(Справа) На корональной КТ у этого же пациента отчетливо определяется неоднородность структуры печени с наличием узлов, видны также конкременты в желчном пузыре — частая находка при циррозе.

3. МРТ признаки алкогольной болезни печени:
• Алкогольный стеатогепатит (диффузная жировая инфильтрация):
о Т1 ВИ in-phase GRE: интенсивность сигнала от печени выше по сравнению с мышцами или селезенкой
о Т1 ВИ out-of-phase GRE: снижение интенсивности сигнала от печени (вследствие накопления липидов)

4. УЗИ признаки алкогольной болезни печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Алкогольный стеатогепатит:
- Повышение эхогенности паренхимы печени и снижение «прозрачности» для ультразвука
- Неотличим от фиброза/цирроза печени

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о MPT (GRE в «фазе» и «противофазе») при стеатогепатите
• Выбор протокола:
о По мере возникновения цирроза печени УЗИ теряет значение в качестве метода наблюдения:
- Для обнаружения гепатоцеллюлярного рака требуется многофазная КТ или МРТ с контрастным усилением

КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На фотографии макропрепарата печени, полученной у пациента с запущенным циррозом вследствие злоупотребления алкоголем, визуализируется «изрезанная» поверхность печени с наличием узлов, а также обширные сливные участки фиброза.
(Справа) На фотографии микропрепарата цирротически измененной печени (алкогольная болезнь) визуализируются плотные коллагеновые волокна, окружающие терминальные венулы печени и гепатоциты.
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 48 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, определяется уменьшение размеров печени, имеющей типичный для цирроза вид, в т. ч. расширение фиссур, «глубокая» ямка желчного пузыря, а также «вырезка» в области нижнего края печени. Определяется лимфаденопатия ворот печени, видны крупные варикозно расширенные вены около селезенки, в уменьшенная в размерах, но в то же время хорошо заметная воротная вена.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируются варикозно расширенные вены, а также спонтанный спленоренальный шунт, приводящий к выраженному увеличению левой почечной вены.
КТ, МРТ, УЗИ признаки алкогольной болезни печени
(Слева) На корональной КТ у этого же пациента визуализируется спленоренальный шунт, а также цирротически измененная печень с «изрезанным» нижним краем.
(Справа) На корональной КТ в этом же случае определяются уменьшенная в размерах воротная вена и крупные варикозно расширенные вены. Размер воротной вены не соотносится со степенью выраженности цирроза печени или портальной гипертензии.

в) Дифференциальная диагностика алкогольной болезни печени:

1. Вирусный гепатит:
• Не приводит к возникновению стеатоза, который можно обнаружить методами лучевой диагностики

2. Неалкогольный стеатоз или стеатогепатит:
• Лучевые признаки и изменения, обнаруживаемые при патологическом исследовании, практически идентичны таковым для алкогольного стеатоза

3. Аутоиммунный гепатит:
• Неотличим от алкогольной болезни печени при использовании только лучевых методов диагностики

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Этиловый спирт - вещество с прямым гепатотоксическим действием

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Алкогольный стеатогепатит: увеличенная печень с желтоватым оттеком, содержащая жировую ткань
• Цирроз: печень уменьшена в размерах («сморщена»), с наличием узлов в структуре

3. Микроскопия:
• Сочетанное повреждение гепатоцитов, воспалительные изменения, стеатоз и фиброз

д) Клинические особенности:

1. Проявления алкогольной болезни печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острый алкогольный гепатит:
- Отсутствие желания принимать пищу, тошнота, рвота, лихорадка, боль, гепатомегалия, желтуха
- У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно
о У пациентов на поздних стадиях развивается энцефалопатия, появляется асцит, варикозное расширение вен, нарушается свертывание крови
• Умеренно повышается уровень печеночных трансаминаз в сыворотке крови:
о Соотношение ACT и АЛТ больше 2
• Гипоальбуминемия, повышение частичного тромбобластинового времени (НТВ), международного нормализованного отношения (МНО) в далеко зашедших случаях

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Употребление алкоголя является причиной цирроза печени в 20% случаев в США
о Распространенность алкогольной болезни печени в сравнении с вирусными гепатитами и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) снижается

3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Заболевание протекает крайне вариабельно:
- Может приводить к молниеносной печеночной недостаточности и гибели
- Либо никак себя клинически не проявляет до момента возникновения цирроза
- Продолжение злоупотребления алкоголем в большинстве случаев приведет к развитию цирроза
- Заболевание часто становится причиной ГЦР

е) Список использованной литературы:
1. Liangpunsakul S et al: The alcoholic hepatitis histologic score: structured prognostic biopsy evaluation comes to alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 146(5):1 156-8, 2014
2. Shekel F et al: Genetic determinants of alcoholic liver disease. Gut. 61 (1):150-9, 2012

Методика УЗИ печени при циррозе, 2020 год, д.м.н. В.А. Изранов

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика аутоиммунного гепатита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.