а) Терминология:
• Стеатоз - метаболическое осложнение, которое может быть обусловлено большим количеством токсических, ишемических, и инфекционных поражений печени
• Характеризуется накоплением избыточного количества триглицеридов внутри гепатоцитов
б) Визуализация стеатоза и стеатогепатита:
• Жировая инфильтрация печени может быть диффузной (более распространенный вариант) или ограниченной
о Участки жировой инфильтрации могут распространяться на долю, сегмент; могут также иметь клиновидную форму
о Располагаются по ходу печеночных сосудов, связок и борозд
о Неизмененные сосуды проходят «сквозь» участки жировой инфильтрации
• КТ без контрастного усиления: плотность печени ниже плотности селезенки
• УЗИ; повышение эхогенности, усиление затухания акустических волн
• Лучший диагностический критерий:
о Снижение интенсивности сигнала от печени на Т1 GRE в «противофазе»
• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) проявляется аналогично стеатозу и алкогольному стеатогепатиту
(Слева) На срезе удаленной печени видна желтоватая, тусклая, «сальная» поверхность (изменения обусловлены стеатозом). Стеатопепатит может становиться причиной прогрессирующей и необратимой недостаточности печени.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента, фотография печени которого представлена выше, определяется диффузное снижение плотности печени (по отношению к мышцам и селезенке). Обратите внимание на сохранную зону вокруг ямки желчного пузыря. Также определяются признаки цирроза печени: расширение фиссур и выбухание хвостатой доли.
(Слева) На Т1 ВИ GRE МР томограмме (in-phase) у пациента, страдающего диффузным жировым гепатозом, не определяется видимых патологических изменений со стороны печени. Обратите внимание на мелкий узелок в правом надпочечнике.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме (opposed-phase) у этого же пациента определяется избирательное выпадение сигнала от печени, что указывает на наличие избыточного количества жира в ее паренхиме, а также в аденоме надпочечника. Наиболее специфичным способом обнаружения жирового гепатоза является МРТ, в особенности GRE в «фазе» и «противофазе».
в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфома или метастазы:
о Диффузное или многоочаговое поражение на фоне стеатоза или опухоли
• Гепатит:
о Вирусной или токсической природы
• Оппортунистические инфекции печени
г) Патология:
• Отсутствие патологических изменений или ограниченный стеатоз: чаще всего вследствие различных нарушений венозного кровотока в печени
д) Клинические особенности:
• Наиболее частая причина хронических заболеваний печени в странах Запада:
о Распространенность возрастает в связи с «эпидемией» ожирения и метаболических нарушений
• НАСГ становится лидирующей причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака в странах Запада
