а) Терминология:
• Повреждение печени экзогенными токсинами, обусловленное как их прямым гепатотоксическим воздействием, так и идиосинкрастической реакцией
б) Визуализация токсического поражения печени:
• Патологических изменений при лучевых исследованиях может не обнаруживаться
• Возможно увеличение размеров печени или ее «сморщивание» (уменьшение объема)
• УЗИ: повышение или снижение эхогенности печени:
о Большинство токсических веществ приводят к снижению плотности печени в результате стеатогепатита и некроза гепатоцитов
• Могут обнаруживаться другие воспалительные изменения, например, перипортальный отек и отек стенки желчного пузыря
• Уменьшение объема печени и асцит являются неблагоприятными прогностическими признаками
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 41 года, у которой развилась острая печеночная недостаточность после приема избыточной дозы ацетаминофена, определяется диффузное снижение плотности печени, обусловленное скорее массивным острым гепатоцеллюлярным некрозом, чем стеатозом, хотя лучевые признаки не позволяют различить эти состояния.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется только диффузное снижение плотности печени и асцит на более каудальных срезах. Печеночная недостаточность у пациентки возникла в течение 24 часов после выполнения исследования.
(Слева) Макропрепарат печени этой же пациентки (после экстренной трансплантации): признаки массивною гепатоцеллюлярного некроза и острого воспаления.
(Справа) Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином), полученный у пациента с острой печеночной недостаточностью: определяется сливной некроз и лимфоплазмоцитарное воспаление (с левой стороны). Участки паренхимы печени выглядят отечными и воспаленными (с правой стороны).
в) Дифференциальная диагностика:
• Гепатит (алкогольный, вирусный, аутоиммунный):
о Лучевые методы диагностики не позволяют сделать вывод об этиологии острого гепатита
• Стеатоз (жировой гепатоз)
г) Патология:
• Ацетаминофен (парацетамол или тайленол):
о Чаще всего обусловливает тяжелое токсическое поражение печени в США и Европе (40-50% случаев)
д) Клинические особенности:
• Острая боль в животе, тошнота, рвота
• Быстрое прогрессирование с развитием тотальной печеночной недостаточности
• В течение 72 часов функция печени либо полностью восстанавливается, либо возникает печеночная недостаточность:
о Для лечения острой печеночной недостаточности, чтобы избежать летального исхода, необходима трансплантация печени
е) Диагностическая памятка:
• Диффузное или ограниченное уменьшение объема печени, возможно, в сочетании с асцитом, означает неблагоприятный прогноз
