МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ признаки аутоиммунного гепатита

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Аутоиммунный гепатит (АИГ)
2. Синоним:
• Хронический активный гепатит
3. Определение:
• Хронический гепатит неизвестной этиологии, характеризующийся гиперглобулинемией, наличием аутоантител, циркулирующих в системном кровотоке, а также воспалительными изменениями печени при гистологическом исследовании

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Нарушение морфологии печени с выраженным перипортальным фиброзом в сочетании с признаками портальной гипертензии, а также, возможно, неравномерным расширением внутрипеченочных желчных протоков:
- Расширение фиссур, углубление ямки желчного пузыря, увеличение соотношения размеров хвостатой и правой доли печени

2. Рентгенография:
• АИГ не имеет диагностических лучевых критериев

Лучевая диагностика аутоиммунного гепатита
(Слева) На КТ (венозная фаза контрастного усиления) определяется неоднородность паренхимы печени наряду с признаками перипортального отека - неспецифический признак, часто наблюдаемый при остром гепатите, в т. ч. обусловленном и другими различными причинами.
(Справа) На КТ срезе в этом же случае определяются подкапсульные и периферические гиперденсные очаги, отображающие сливной фиброз, которые обычно обнаруживаются в далеко зашедших случаях при хронических заболеваниях печени. При исследовании биоптата печени было выявлено острое, далеко зашедшее ее повреждение (аутоиммунный гепатит).

3. КТ признаки аутоиммунного гепатита:
• КТ с контрастным усилением:
о Типичные признаки цирроза и портальной гипертензии
о Фиброзные «тяжи», характеризующиеся персистирующим, нарастающим или отсроченным контрастным усилением
о Неравномерное расширение внутрипеченочных протоков при склерозирующем первичном холангите на фоне аутоиммунного гепатита (АИГ-ПСХ)

4. МРТ признаки аутоиммунного гепатита:
• Признаки цирроза, возможно, также портальной гипертензии
• МР-холангиография - лучший метод обнаружения неравномерного расширения внутрипеченочных желчных протоков при АИГ-ПСХ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МР холангиография

Лучевая диагностика аутоиммунного гепатита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в случае первичного склерозирующего холангита на фоне аутоиммунного гепатита визуализируется цирротически измененная печень с наличием узлов, также определяются признаки портальной гипертензии, в т. ч. спленомегалия, асцит и варикозное расширение вен. Внутрипеченочные протоки расширены, их рисунок патологически изменен, что позволяет заподозрить первичный склерозирующий холангит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется нарушение структуры печени, асцит, варикозное расширение вен и неравномерная дилятация внутрипеченочных желчных протоков — изменения, типичные для первичного склерозирующего холангита.

в) Дифференциальная диагностика аутоиммунного гепатита:

1. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ):
• Лучевые и иные признаки могут симулировать таковые при АИГ или сочетаться с его проявлениями: АИГ-ПБЦ
• ПБЦ обычно возникает у женщин среднего возраста
• Приводит к раннему возникновению холестаза (зуд и желтуха)
• Визуализация: хорошо заметные регенераторные узелки, «сетчатый» фиброз, увеличение околопеченочных лимфоузлов

2. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
• Лучевые и иные признаки могут симулировать таковые при АИГ или сочетаться с его проявлениями: АИГ-ПСХ
• Часто сочетается с язвенным колитом
• Неравномерное расширение и нарушение «рисунка» желчных протоков, утолщение их стенок

3. Вирусные гепатиты:
• Лучевые и клинические признаки могут быть идентичны таковым при АИГ
• Дифференциальная диагностика основана на серологических тестах: обнаружении вирусных антигенов, возможно, также, антител

4. Алкогольный гепатит:
• Лучевые признаки стеатоза
• Злоупотребление алкоголем в анамнезе, признаки стеатоза при исследовании биоптата, воспалительные изменения и некроз гепатоцитов

г) Патология. Стадирование, градация и классификация аутоиммунного гепатита:
• Классический, типичный вариант (АИГ первого типа):
о Составляет около 80% всех случаев АИГ в США
о Лабораторные данные:
- Повышение уровня аланинаминотрансферазы в сыворотке (в 5 раз и больше по сравнению с нормальными значениями)
- Повышение уровня иммуноглобулина G (IgG) более чем в два раза
- Наличие антител к гладким мышцам
- Наличие антинуклеарных антител (ANA)
• «Перекрывающиеся» или «вариантные» синдромы:
о Клинические и серологические признаки других аутоиммунных заболеваний (у 20% всех пациентов с АИГ):
- Первичный билиарный цирроз
- Первичный склерозирующий холангит
- Аутоиммунный холангит

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст:
о Дети и взрослые всех возрастов:
- Дебют заболевания обычно приходится на возраст 40 лет
- У пациентов, проявления заболевания у которых возникли позже, часто обнаруживаются признаки хронического поражения печени:
У 25% из них обнаруживается цирроз в момент установления первичного диагноза
• Пол:
о Преимущественно женский (около 70%)

2. Течение и прогноз:
• Большинство пациентов дают ответ на иммуносупрессивную терапию:
о В других случаях заболевание прогрессирует вплоть до цирроза печени

3. Лечение:
• Азатиоприн, приднизон
• Симпатомиметики (например, декстроамфетамин сульфат)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Роль лучевых методов диагностики заключается в обнаружении признаков острого или хронического поражения печени, портальной гипертензии, а также сочетанных патологических изменений (например, заболеваний желчных протоков)

ж) Список использованной литературы:
1. Weidner J et al: Marked improvement of the autoimmune syndrome associated with autoimmune hepatitis by treatment with sympathomimetic amines. Clin Exp Obstet Gynecol. 41 (4):460-1, 2014
2. Sahni VA et al: Autoimmune hepatitis: CT and MR imaging features with histopathological correlation. Abdom Imaging. 35(1):75-84, 2010

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика стеатоза и стеатогепатита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: