а) Терминология:
• Хронический гепатит неизвестной этиологии, характеризующийся гиперглобулинемией, наличием аутоантител, циркулирующих в системном кровотоке, а также воспалительными изменениями печени при гистологическом исследовании
б) Визуализация аутоиммунного гепатита:
• Аутоиммунный гепатит (АИГ) не имеет диагностических лучевых критериев
• Характеризуется нарушением морфологии печени, выраженным перипортальным фиброзом, возможно, в сочетании с признаками портальной гипертензии, и неравномерным расширением внутрипеченочных желчных протоков
• МР-холангиография является лучшим методом диагностики, позволяющим обнаружить неравномерное расширение внутрипеченочных желчных протоков в случае первичного склерозирующего холангита (ПСХ) на фоне аутоиммунного гепатита (АИГ)
(Слева) На КТ (венозная фаза контрастного усиления) определяется неоднородность паренхимы печени наряду с признаками перипортального отека - неспецифический признак, часто наблюдаемый при остром гепатите, в т. ч. обусловленном и другими различными причинами.
(Справа) На КТ срезе в этом же случае определяются подкапсульные и периферические гиперденсные очаги, отображающие сливной фиброз, которые обычно обнаруживаются в далеко зашедших случаях при хронических заболеваниях печени. При исследовании биоптата печени было выявлено острое, далеко зашедшее ее повреждение (аутоиммунный гепатит).
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в случае первичного склерозирующего холангита на фоне аутоиммунного гепатита визуализируется цирротически измененная печень с наличием узлов, также определяются признаки портальной гипертензии, в т. ч. спленомегалия, асцит и варикозное расширение вен. Внутрипеченочные протоки расширены, их рисунок патологически изменен, что позволяет заподозрить первичный склерозирующий холангит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется нарушение структуры печени, асцит, варикозное расширение вен и неравномерная дилятация внутрипеченочных желчных протоков — изменения, типичные для первичного склерозирующего холангита.
г) Клиничесие особенности:
• Диагноз аутоиммунного гепатита устанавливается путем исключения других заболеваний печени
• Вирусных, алкогольных, токсических поражений
• Приблизительно у 20% пациентов симптоматика перекрывается с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно первичным билиарным склерозом и первичным склерозирующим холангитом
• Могут обнаруживаться и другие аутоиммунные болезни, в т.ч. системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит, полигландулярная аутоиммунная болезнь и т. д.
д) Диагностическая памятка:
• Роль лучевых методов диагностики заключается в выявлении признаков острого или хронического повреждения печени, портальной гипертензии, сочетанных патологических изменений (например, заболеваний желчных протоков)
