МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Острый остеомиелит или вторичный хронический остеомиелит

2. Определение:
• Полимикробная бактериальная инфекция преимущественно одонтогенного характера, чаще протекающая с поражением нижней (а не верхней) челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастным усилением/КТ в костном окне:
- Острый: пермеативные изменения, литические очаги в нижней челюсти, воспалительные изменения мягких тканей
- Хронический: склеротические или пермеативно-скпероти-ческие изменения, периостальная реакция и секвестрация

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ в костном и мягкотканном режимах

Остеомиелит верхней челюсти и нижней челюсти - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у девочки 15 лет, которой ранее было выполнено оперативное вмешательство по поводу перелома нижней челюсти, а сейчас возник отек левой щеки, и появилась боль, определяются выраженные воспалительные изменения в жевательном пространстве слева. Гиподенсные очаги представляют собой участки ранней трансформации флегмоны в абсцесс.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этой же пациентки определяется периостальная реакция вдоль кортикального слоя ветви нижней челюсти, а, кроме того, остеосклероз и воспалительные изменения в центре. Эти изменения позволяют сделать вывод об остеомиелите.

3. Рентгенография при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти:
• Острый: плохо отграниченный участок разрежения костной ткани
• Хронический: склеротические или склеротически-пермеативные изменения, периостальная реакция

4. КТ при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти:
• КТ с контрастным усилением:
о Флегмона/абсцессоколонижнечелюстного, поднижнечелюстного, подъязычного, жевательного пространства
о Индурация/накопление контраста в нескольких зонах
• КТ в костном окне:
о Острый: деструкция губчатого и кортикального слоя:
- В сочетании с отеком мягких тканей, флегмоной или абсцессом
о Хронический: остеосклероз, пластинчатая периостальная реакция, секвестрация

5. МРТ при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти:
• Т1ВИ:
о ↑ интенсивности сигнала по мере нарастания отека костного мозга и появления экссудата (в острой фазе) или в результате фиброза/склероза костного мозга (в хронической фазе)
• STIR:
о Острый: значительное повышение интенсивности сигнала в костном мозге
о Хронический: интенсивность сигнала вариабельна и зависит от степени выраженности фиброза и склероза
• Т1ВИ FS с контрастным усилением:
о Острый: выраженное контрастное усиление костного мозга
о Хронический: контрастное усиление вариабельно

6. Сцинтиграфия:
• Трехфазная остеосцинтиграфия с МДП, меченым технецием-99m: чувствительный и специфичный метод

Остеомиелит верхней челюсти и нижней челюсти - лучевая диагностика
(Слева) Корональная МРТ в режиме Т1 у пациента 79 лет с рецидивом абсцесса жевательного пространства спустя двенадцать месяцев после того, как он был обнаружен и дренирован. Гиперинтенсивный сигнал, которым характеризуется костный мозг в норме, в нижней челюсти слева не определяется: изменения обусловлены остеомиелитом. Обратите внимание на отек медиальной крыловидной и жевательной мышц.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS c КУ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется диффузное накопление контраста в коаном мозге слева, а также в жевательном пространстве (флегмона); виден небольшой абсцесс снаружи от нижней челюсти.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Остеорадионекроз верхней и нижней челюсти:
• Разрушение кости и появление газа внутри нее через 6-12 месяцев после облучения

2. Бисфосфонатный остеонекроз верхней и нижней челюсти:
• Разрушение костной ткани на фоне терапии бисфосфонатами или после нее

3. Инфильтративное новообразование с инвазией нижней челюсти:
• Инвазивное мягкотканное новообразование и деструкция костной ткани
• Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня
• Неходжкинская лимфома нижней челюсти
• Метастазы в нижней челюсти
• Склеротические метастазы могут имитировать хронический остеомиелит

4. Первичный хронический остеомиелит:
• Характеризуется более скрытым течением и вызывает более выраженное поражение нижней челюсти
• Может становиться проявлением системного заболевания:
о Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит
о Синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеомиелит

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неодонтогенные причины: травма, оперативное вмешательство или гематогенное распространение инфекции (редко)

2. Стадирование, классификация остеомиелита верхней челюсти и нижней челюсти:
• Острый (признаки/симптомы появляются до четырех недель) и хронический (>4 недель)
• Для культурального исследования может потребоваться тонкоигольная биопсия кости или мягких тканей под контролем методов визуализации

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый: гнойный экссудат
• Хронический: нежизнеспособная кость, фиброз, хроническое воспаление

4. Микроскопия:
• Острый: отек и инфильтрация костного мозга нейтрофилами с наличием фибрина, некротического дебриса и микроорганизмов
• Хронический: фиброз костного мозга, периостальная реакция, остеобластический склероз, секвестрация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек, болезненность челюсти

2. Течение и прогноз:
• При неадекватном лечении: деструкция костной ткани, формирование абсцесса и свищевого хода

3. Лечение:
• При остром остеомиелите: пероральное (± внутривенное) введение антибиотиков, дренирование абсцесса
• При хроническом остеомиелите: хирургическая санация, гипербарическая оксигенация

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При выявлении мягкотканного новообразования и деструкции костной ткани необходимо исключать злокачественную опухоль
• Для подтверждения остеомиелита и документирования положительного клинического ответа необходимо физикальное обследование и КТ в динамике

ж) Список использованной литературы:
1. Schuknecht В et al: Osteomyelitis of the mandible. Neuroimaging Clin N Am. 13(3):605-18, 2003

- Также рекомендуем "Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.