МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Острый остеомиелит или вторичный хронический остеомиелит

2. Определение:
• Полимикробная бактериальная инфекция преимущественно одонтогенного характера, чаще протекающая с поражением нижней (а не верхней) челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ с контрастным усилением/КТ в костном окне:
- Острый: пермеативные изменения, литические очаги в нижней челюсти, воспалительные изменения мягких тканей
- Хронический: склеротические или пермеативно-скпероти-ческие изменения, периостальная реакция и секвестрация

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ в костном и мягкотканном режимах

Остеомиелит верхней челюсти и нижней челюсти - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у девочки 15 лет, которой ранее было выполнено оперативное вмешательство по поводу перелома нижней челюсти, а сейчас возник отек левой щеки, и появилась боль, определяются выраженные воспалительные изменения в жевательном пространстве слева. Гиподенсные очаги представляют собой участки ранней трансформации флегмоны в абсцесс.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне у этой же пациентки определяется периостальная реакция вдоль кортикального слоя ветви нижней челюсти, а, кроме того, остеосклероз и воспалительные изменения в центре. Эти изменения позволяют сделать вывод об остеомиелите.

3. Рентгенография при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти:
• Острый: плохо отграниченный участок разрежения костной ткани
• Хронический: склеротические или склеротически-пермеативные изменения, периостальная реакция

4. КТ при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти:
• КТ с контрастным усилением:
о Флегмона/абсцессоколонижнечелюстного, поднижнечелюстного, подъязычного, жевательного пространства
о Индурация/накопление контраста в нескольких зонах
• КТ в костном окне:
о Острый: деструкция губчатого и кортикального слоя:
- В сочетании с отеком мягких тканей, флегмоной или абсцессом
о Хронический: остеосклероз, пластинчатая периостальная реакция, секвестрация

5. МРТ при остеомиелите верхней челюсти и нижней челюсти:
• Т1ВИ:
о ↑ интенсивности сигнала по мере нарастания отека костного мозга и появления экссудата (в острой фазе) или в результате фиброза/склероза костного мозга (в хронической фазе)
• STIR:
о Острый: значительное повышение интенсивности сигнала в костном мозге
о Хронический: интенсивность сигнала вариабельна и зависит от степени выраженности фиброза и склероза
• Т1ВИ FS с контрастным усилением:
о Острый: выраженное контрастное усиление костного мозга
о Хронический: контрастное усиление вариабельно

6. Сцинтиграфия:
• Трехфазная остеосцинтиграфия с МДП, меченым технецием-99m: чувствительный и специфичный метод

Остеомиелит верхней челюсти и нижней челюсти - лучевая диагностика
(Слева) Корональная МРТ в режиме Т1 у пациента 79 лет с рецидивом абсцесса жевательного пространства спустя двенадцать месяцев после того, как он был обнаружен и дренирован. Гиперинтенсивный сигнал, которым характеризуется костный мозг в норме, в нижней челюсти слева не определяется: изменения обусловлены остеомиелитом. Обратите внимание на отек медиальной крыловидной и жевательной мышц.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS c КУ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется диффузное накопление контраста в коаном мозге слева, а также в жевательном пространстве (флегмона); виден небольшой абсцесс снаружи от нижней челюсти.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Остеорадионекроз верхней и нижней челюсти:
• Разрушение кости и появление газа внутри нее через 6-12 месяцев после облучения

2. Бисфосфонатный остеонекроз верхней и нижней челюсти:
• Разрушение костной ткани на фоне терапии бисфосфонатами или после нее

3. Инфильтративное новообразование с инвазией нижней челюсти:
• Инвазивное мягкотканное новообразование и деструкция костной ткани
• Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня
• Неходжкинская лимфома нижней челюсти
• Метастазы в нижней челюсти
• Склеротические метастазы могут имитировать хронический остеомиелит

4. Первичный хронический остеомиелит:
• Характеризуется более скрытым течением и вызывает более выраженное поражение нижней челюсти
• Может становиться проявлением системного заболевания:
о Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит
о Синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеомиелит

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неодонтогенные причины: травма, оперативное вмешательство или гематогенное распространение инфекции (редко)

2. Стадирование, классификация остеомиелита верхней челюсти и нижней челюсти:
• Острый (признаки/симптомы появляются до четырех недель) и хронический (>4 недель)
• Для культурального исследования может потребоваться тонкоигольная биопсия кости или мягких тканей под контролем методов визуализации

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый: гнойный экссудат
• Хронический: нежизнеспособная кость, фиброз, хроническое воспаление

4. Микроскопия:
• Острый: отек и инфильтрация костного мозга нейтрофилами с наличием фибрина, некротического дебриса и микроорганизмов
• Хронический: фиброз костного мозга, периостальная реакция, остеобластический склероз, секвестрация

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, отек, болезненность челюсти

2. Течение и прогноз:
• При неадекватном лечении: деструкция костной ткани, формирование абсцесса и свищевого хода

3. Лечение:
• При остром остеомиелите: пероральное (± внутривенное) введение антибиотиков, дренирование абсцесса
• При хроническом остеомиелите: хирургическая санация, гипербарическая оксигенация

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• При выявлении мягкотканного новообразования и деструкции костной ткани необходимо исключать злокачественную опухоль
• Для подтверждения остеомиелита и документирования положительного клинического ответа необходимо физикальное обследование и КТ в динамике

ж) Список использованной литературы:
1. Schuknecht В et al: Osteomyelitis of the mandible. Neuroimaging Clin N Am. 13(3):605-18, 2003

- Также рекомендуем "Поражение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.