3. Определение:
• Врожденная киста, возникающая из носонебного протока
• Самая распространенная неодонтогенная щелевая киста
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение резцового канала верхней челюсти (округлой формы, с ровными краями)
• Локализация:
о Резцовый канал за центральными резцами
• Размер:
о >1 см:
- Расширение резцового канала >1 см расценивается как КННП
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая компьютерная томография в костном окне
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ лицевого скелета с реформатированием в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскости
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется равномерное концентрическое расширение резцового канала по средней линии в области альвеолярного отростка верхней челюсти. Расширенный участок ограничен кортикальной пластинкой. Эти изменения типичны для кисты носонебного протока.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется киста сдвоенных носонебных протоков, разделенных очень тонкой костной перегородкой.
3. КТ при кисте носонебного протока:
• КТ без контрастного усиления:
о Киста имеет низкую плотность
• КТ в костном окне:
о Расширение резцового канала > 1 см (округлой формы, с ровными краями)
о Может приводить к истончению и нарушению целостности кортикального слоя язычной поверхности верхней челюсти
о Кисты большого размера могут распространяться в полость носа
о Плотная пластинка и пространство периодонтальной связки прилежащего зуба остаются интактными
4. МРТ при кисте носонебного протока:
• Т1 ВИ: равномерно изо- или гиперинтенсивный сигнал, Т2 ВИ: гиперинтенсивный сигнал
• Обычно не накапливает контраст:
о Накопление контраста связано с воспалением
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции определяется расширение резцового канала со слегка гиперинтенсивным сигналом, обусловленное кистой носонебного протока. Обратите внимание на сохранный, но истонченный кортикальный слой.
(Справа) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции визуализируется киста носонебного протока, имеющая «классический» вид. Киста выглядит как округлое гиперинтенсивное образование верхней челюсти, имеющее однородную структуру и располагающееся по средней линии.
1. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Возникает из инфицированного зуба
• Связана с кариесом/заболеваниями периодонта зубов верхней челюсти
• Не центрирована в резцовом канале, но может распространяться в него вторично
2. Резидуальная киста:
• Персистирующая радикулярная киста после удаления или утери инфицированного зуба
• Располагается возле резцового канала, но не центрирована в нем
3. Апикальный периодонтит:
• Инфекционный процесс в области верхушки корня зуба, связанный с кариесом/заболеваниями периодонта
• Отсутствие твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки возле пораженного зуба
• Зона литических изменений размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, разрушение кортикальной пластинки
• Может вторично распространяться в резцовый канал
4. Срединная небная киста:
• Врожденная киста новорожденных
• Располагается в области соединения мягкого и твердого неба
5. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста):
• Однокамерное кистозное образование ± связь с зубом
• По мере роста распространяется в верхнюю челюсть и может вызвать ее эрозию
• Обычно возникает в области клыков верхней челюсти и моляров нижней челюсти; редко в верхней челюсти срединно
6. Зубная (фолликулярная) киста:
• Наиболее часто встречающаяся одонтогенная киста
• Возникает вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Щелевая киста из эмбриональных остатков резцового канала между полостью рта и носа
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка на КТ или МРТ
• Другие признаки/симптомы:
о Боль и отек верхней челюсти
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно обнаруживается в возрасте 30-40 лет
• Пол:
о Мужчины заболевают немного чаще, чем женщины
3. Течение и прогноз:
• Рецидив происходит очень редко, <2% случаев после энуклеации
4. Лечение:
• Хирургическое: энуклеация небным или щечным доступом
е) Список использованной литературы:
1. Gohel A et al: Benign jaw lesions. Dent Clin North Am. 60(1): 125-41, 2016
2. Sane VD et al: Role of cone-beam computed tomography in diagnosis and management of nasopalatine duct cyst. J CraniofacSurg. 25(1):e92-4, 2014
3. Sirotheau Correa Pontes F et al: Nonendodontic lesions misdiagnosed as apical periodontitis lesions: series of case reports and review of literature. J Endod. 40(1):16-27, 2014
4. Chapman IVIN et al: Periapical lucency around the tooth: radiologic evaluation and differential diagnosis. Radiographics. 33(1):E15-32, 2013
5. Hisatomi M et al: MR imaging of epithelial cysts of the oral and maxillofacial region. Eur J Radiol. 48(2):178-82, 2003
6. Swanson KS et al: Nasopalatine duct cyst: an analysis of 334 cases. J Oral Maxillofac Surg. 49(3):268-71, 1991
