КТ, МРТ при простой (травматической) костной кисте челюсти
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Простая костная киста (ПКК)
2. Синоним:
• Солитарная или травматическая костная киста
3. Определение:
• ППК: одиночная полость в кости; термин «киста» не является правильным
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одиночное «просветление» в теле, ветви или мыщелке нижней челюсти, ограниченное кортикальной пластинкой
• Локализация:
о В любом месте нижней челюсти, чаще всего в области задних моляров, ветвей
о Поражение верхней челюсти происходит редко, преимущественно у женщин
• Размер:
о Обычно >1 см
• Морфология:
о Имеет неэкспансивный характер, очень хорошо отграничена
2. Рентгенография простой костной (травматической) кисты:
• Интраоральные рентгенограммы:
о Хорошо отграниченное однокамерное «просветление» выше или ниже верхушки корня
о Твердая пластинка и пространство периодонтальной связки пораженного зуба интактны
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется однокамерная простая костная киста в области симфиза нижней челюсти; кортикальный слой возле нее хорошо прослеживается. Несмотря на размер кисты, она не приводит к существенному расширению кости.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется «просветление» в нижней челюсти справа, приводящее к расширению задних отделов тела нижней челюсти, угла и ветви. Кортикальный слой над «кистозным» компонентом истончен, но над склеротическим компонентом, окруженным тонкой «прозрачной» полоской, не нарушен.
3. КТ при простой костной (травматической) кисте:
• КТ с контрастным усилением:
о Легкое накопление контраста по периферии
• КТ в костном окне:
о Единичное «просветление» в теле, ветви или мыщелке нижней челюсти, хорошо отграниченное кортикальной пластинкой
о Киста обычно неэкспансивна; может наблюдаться минимальное воздействие:
- Край кости остается ровным, не выглядит «изрезанным»
о Возможно склерозирование краев кисты или образование остеофитов со стороны кортикальной пластинки:
- Перегородки в кисте отсутствуют
о Связь с зубом отсутствует
4. МРТ при простой костной (травматической) кисте:
• Т2ВИ:
о Равномерно гиперинтенсивный сигнал, отсутствие уровней «жидкость-жидкость»
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Умеренное накопление контраста
о Динамическое контрастирование: накопление контраста от края к центру в отсроченной фазе
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне визуализируются многочисленные кистозные очаги в мыщелке нижней челюсти с утолщенными, но интактными перегородками. Обратите внимание, что кортикальный слой также является интактным. В этом случае в дифференциально-диагностический ряд обязательно нужно включать аневризматическую костную кисту и центральную гигантоклеточную гранулему.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции у этого же пациента определяется, что кистозные полости имеют типичный гиперинтенсивный сигнал, а уровни «жидкость-жидкость» в них отсутствуют. При эксплоративном вмешательстве было сделано заключение о простой костной кисте.
в) Дифференциальная диагностика простой костной (травматической) кисты:
1. Аневризматическая костная киста:
• Чаще встречается в верхней челюсти по сравнению с ПКК
• Изменения костей на КТ идентичны таковым для ПКК
• Уровни «жидкость-жидкость» на Т2 ВИ
2. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Связана с кариесом и заболеваниями периодонта
• «Просветление» или литический очаг литического в верхушке корня
• Обусловливает отсутствие твердой пластинки и пространства периодонтальной связки со стороны пораженного зуба
3. Гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти:
• Большие гранулемы обычно содержат перегородки
• Имеет тенденцию к экспансивному воздействию
4. Кератокистозная одонтогенная опухоль:
• Возникает позже (после 30 лет)
• Чаще приводит к нарушению кортикального слоя и изменению края кости
• Большие опухоли приводят к концентрическому или продольному вздутию кости
5. Однокамерная кистозная амелобластома:
• Возникает позже (после 30 лет)
• Чаще вызывает истончение кортикального слоя и деформирует край кости
• Диффузно накапливает контраст на КТ и МРТ
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна; существует несколько вероятных теорий:
- Инфаркт костного мозга после травмы; тем не менее, < половины кист ассоциированы с травмой
- Отклонения в процессе дифференцировки остеобластов или нарушение метаболизма костей
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Полость в костной ткани (пустая или частично заполненная опалесцирующей жидкостью либо «старым» некротическим дебрисом)
3. Микроскопия:
• Кистозная полость с оболочкой из соединительной ткани, не имеющая эпителиальной выстилки
• В некоторых случаях обнаруживается дисплазия костной ткани возле края кисты
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Случайная находка при лучевых исследованиях
• Другие признаки/симптомы:
о Боль, отек (в случаях травмы)
2. Демография:
• Возраст:
о 10-30 лет
3. Течение и прогноз:
• Частота возникновения рецидива варьирует (2-26%), при множественных кистах выше (70%)
• Составляет - 1% всех кист челюстей
4. Лечение:
• Оперативное (для исключения других одонтогенных образований)
е) Список использованной литературы:
1. Harmon М et al: A radiological approach to benign and malignant lesions of the mandible. Clin Radiol. 70(4):335-50, 2015
2. Suei Y et al: Radiographic findings and prognosis of simple bone cysts of the jaws. Dentomaxillofac Radiol. 39(2):65-71, 2010
3. Matsuzaki H et al: MR imaging in the assessment of a solitary bone cyst. Eur J Radiol. 45(1): 37-42, 2003
