2. Определение:
• Аутоиммунное воспалительное заболевание костно-мышечной системы и синовиальных оболочек у детей
• Дебют <16 лет
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Уплощение и деформация обоих мыщелков нижней челюсти и расширение суставной ямки
• Локализация:
о Преимущественно поражаются крупные суставы: коленные, лучезапястные и голеностопные
о Со стороны головы и шеи: ВНЧС, кранио-вертебральный переход, шейный отдел позвоночника
(Слева) При корональной КТ в костном окне у четырехлетней девочки, страдающей ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), визуализируются эрозии мыщелка нижней челюсти справа (эрозии существуют длительное время, края мыщелка неровные). Отмечается также расширение и уплощение суставной ямки.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ b корональной проекции у этой же девочки с ЮИА определяется выраженное контрастное усиление пораженного сустава, а также костного мозга правого мыщелка нижней челюсти, обусловленное его воспалением. Со стороны левого ВНЧС не определяется воспалительных изменений, мыщелок и суставная ямка не выглядят патологически измененными.
2. КТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Уплощение и деформация мыщелков нижней челюсти, расширение и уплощение суставной ямки
о Двухстороннее поражение > одностороннее
о Возможно возникновение вторичного остеоартроза с сужением суставной щели и формированием остеофитов
о Изменения со стороны шейного отдела позвоночника: подвывих в атланто-аксиальном суставе: - Слияние позвонков и ↓ передне-заднего размера их тел
3. МРТ при ювенильном идиопатическом артрите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1ВИ:
о Уплощение и деформация мыщелков нижней челюсти, расширение и уплощение суставной ямки
• Т2ВИ:
о Выпот в суставе с гиперинтенсивным сигналом; реже отек костного мозга и (или) субхондральные кисты
о Истончение, перфорация или отсутствие внутрисуставного диска
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в суставном пространстве
о До возникновения деструкции сустава могут обнаруживаться ранние признаки воспаления
о Патологические изменения при МРТ могут быть выявлены даже при отсутствии симптомов
• Динамическая визуализация («кинопетля»): ограничение подвижности мыщелка
• Шейный отдел позвоночника и краниовертебральный переход:
о Подвывих в атланто-аксиальных суставах
о Телескопическое внедрение осевого позвонка в атлант, базилярная инвагинация
о Слияние → анкилоз и ↓ передне-заднего размера тел позвонков
(Слева) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в кососагиттальной проекции у пациентки 21 года с ювенильным идиопатическим артритом определяется уменьшенный мыщелок нижней челюсти с деформированными склерозированными краями с низкой интенсивноаью сигнала. Суставная ямка плоская и расширенная. Контрааное усиление, обусловленное воспалением, отсутствует. Отмечается небольшой остеофит в передних отделах (признак вторичного остеоартроза).
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции у девочки 13 лет, страдающей ювенильным идиопатическим артритом, определяются «классические» изменения: слияние задних отделов С2-С5 и уменьшение передне-заднего размера их тел.
3. Синовит/капсулит ВНЧС:
• Накопление контраста в синовиальной оболочке/капсуле
г) Патология. Стадирование, классификация:
• Наиболее широко используется классификация Международной Лиги Ревматологических Ассоциаций (ILAR):
о В зависимости от клинических особенностей, наблюдаемых в первые 6 месяцев, выделяют семь вариантов заболевания:
- Олигоартикулярный ЮИА (50-60%)
- Полиартикулярный ЮИА с положительным и отрицательным ревматоидным фактором (30-35%)
- Системный ЮИА (10-20%)
- Ювенильный псориатический артрит (2-15%)
- Энтезит-обусловленный артрит (1-7%)
- Недифференцированный артрит
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о У детей с признаками острого артрита ВНЧС в 70% случаев заболевание протекает бессимптомно
о Боль в ВНЧС и жевательных мышцах
• Другие признаки/симптомы:
о Ретрогнатия
о Нарушение роста нижней челюсти → микрогнатия
о Асимметрия лица
о Односторонняя гипоплазия нижней челюсти
о Затруднения при пережевывании пищи, избыточное раскрытие рта, (увеличение максимального расстояния между резцами при открытии рта)
о Ротация нижней челюсти кзади
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Самое частое аутоиммунное воспалительное заболевание опорно-двигательной системы у детей:
- Поражение ВНЧС происходит у 20-90% детей и у <70% взрослых людей, длительное время страдающих ЮИА
- Поражение ВНЧС более вероятно при системном заболевании, а также, если диагноз был выставлен в раннем детском возрасте, или при длительной активности процесса
о Ж >> М
3. Лечение:
• Системное:
о НПВС, кортикостероиды, метотрексат, сульфазалин, биологические агенты (моноклональные антитела или растворимые рецепторы)
• Местное:
о Артроцентез
о Окклюзионные устройства и функциональные приспособления
о Внутрисуставные инъекции
е) Список использованной литературы:
1. Kristensen KD et al: Clinical predictors of temporomandibular joint arthritis in juvenile idiopathic arthritis: a systematic literature review. Semin Arthritis Rheum. 45(6):717-32, 2016
2. von Kalle T et al: Early detection of temporomandibular joint arthritis in children with juvenile idiopathic arthritis - the role of contrast-enhanced MRI. Pediatr Radiol. 45(3):402-10, 2015
