а) Терминология:
• Одиночная полость в кости; термин «киста» не является корректным
б) Визуализация:
• КТ: одиночный «прозрачный» участок в теле, ветви или мыщелке нижней челюсти, хорошо отграниченный кортикальной пластинкой:
о Равномерно изо- или гиподенсный, без включений кальция или матрикса
• Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал без уровней «жидкость-жидкость»
• Т1ВИ с контрастным усилением: отсроченное накопление контраста - ключевой признак
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется однокамерная простая костная киста в области симфиза нижней челюсти; кортикальный слой возле нее хорошо прослеживается. Несмотря на размер кисты, она не приводит к существенному расширению кости.
(Справа) При корональной КТ в костном окне определяется «просветление» в нижней челюсти справа, приводящее к расширению задних отделов тела нижней челюсти, угла и ветви. Кортикальный слой над «кистозным» компонентом истончен, но над склеротическим компонентом, окруженным тонкой «прозрачной» полоской, не нарушен.
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне визуализируются многочисленные кистозные очаги в мыщелке нижней челюсти с утолщенными, но интактными перегородками. Обратите внимание, что кортикальный слой также является интактным. В этом случае в дифференциально-диагностический ряд обязательно нужно включать аневризматическую костную кисту и центральную гигантоклеточную гранулему.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции у этого же пациента определяется, что кистозные полости имеют типичный гиперинтенсивный сигнал, а уровни «жидкость-жидкость» в них отсутствуют. При эксплоративном вмешательстве было сделано заключение о простой костной кисте.
в) Дифференциальная диагностика:
• Аневризматическая костная киста
• Периапикальная (радикулярная) киста
• Гигантоклеточная гранулема верхней или нижней челюсти
• Кератокистозная одонтогенная опухоль
• Кистозная однокамерная амелобластома
г) Патология:
• Кистозная полость с соединительнотканной оболочкой без эпителиальной выстилки
• Термин «травматическая» не является корректным, связь с травмой имеется меньше чем в 50% случаев
• Может обнаруживаться вплотную к остеомам, фибро-оссеозным очагам, участкам гиперцементоза
д) Клинические особенности:
• Обнаруживается случайно при лучевых методах исследования
• 10-30 лет
• Уровень рецидива варьирует, согласно последним сообщениям - низкий
• Лечение: эксплоративное вмешательство с целью исключения иных одонтогенных патологических очагов
е) Диагностическая памятка:
• Для исключения других одонтогенных очагов необходимо обращать внимание на наличие связи с зубом, истончение кортикального слоя, эрозий костной ткани, характер накопления контраста
