2. Определение:
• Доброкачественна киста челюсти, связанная с коронкой непрорезавшегося зуба
• Название кисты отражает ее тесную связь с зубом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченная экспансивная киста вокруг коронки непрорезавшегося или импактного зуба
• Локализация:
о В 75% случаев обнаруживается в нижней челюсти
о В порядке уменьшения частоты: третий моляр нижней челюсти, третий моляр верхней челюсти, клыки верхней челюсти
• Размеры:
о Различные: >1 см
• Морфология:
о Однокамерная (реже многокамерная) киста
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Хорошо отграниченная киста вокруг коронки непрорезавшегося зуба:
- Обычно приводит к смещению зуба
- Реже обусловливает резорбцию тканей у верхушки корня
(Слева) На рисунке нижней челюсти (вид сбоку, кортикальный слой удален) показана «классическая» однокамерная фолликулярная киста, тесно прилежащая к коронке непрорезавшегося третьего моляра нижней челюсти, смещающего нижний альвеолярный канал.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется импактный третий моляр нижней челюсти, возле которого находится киста с четко очерченной стенкой, обусловливающая расширение кости и истончение язычной кортикальной плааинки. Киста вплотную прилежит к коронке, не содержит обызвеавлений и не вызывает периоаальной реакции.
3. КТ при фолликулярной кисте:
• КТ в костном окне:
о Хорошо отграниченная тонкостенная киста, окружающая коронку непрорезавшегося зуба
о Склеротический край кисты не нарушает кортикальный слой
о Кисты верхней челюсти могут пролабировать в верхнечелюстную пазуху
о Наблюдается тенденция к смещению зуба в противоположном от кисты направлении
4. МРТ при фолликулярной кисте:
• Т1ВИ:
о Киста с сигналом низкой или средней интенсивности:
- Может содержать включения белка или кристаллы холестерина; ↑ интенсивности сигнала на Т1ВИ
• Т2ВИ:
о Сигнал в кисте равномерно гиперинтенсивный
о Гипоинтенсивный периферический кортикальный «ободок»
• Т1ВИ FS с контрастным усилением:
о Солидный компонент в кисте отсутствует, тонкая стенка кисты равномерно накапливает контраст
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ в костном окне
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая компьютерная томография лицевого скелета в костном окне с реформатированием в аксиальной и корональной плоскости
(Слева) КТ (суммационный рендеринг) позволяет продемонстрировать, как выглядит «классическая» фолликулярная киста однокамерная, хорошо отграниченная от окружающих тканей, расположенная в непосредственной близости к коронке импактного моляра нижней челюсти. Киста и моляр смещают нижний альвеолярный канал каудально.
(Справа) При корональной КТ в костном окне визуализируется импактный третий моляр верхней челюсти, смещенный в верхнечелюстную пазуху. Визуализируется также небольшая киста вокруг его коронки. Фолликулярные кисты чаще всего приводят к смещению зуба в направлении, противоположном вектору воздействия кисты.
1. Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста):
• Одно- или многокамерное кистозное образование
• Окружает непрорезавшийся зуб целиком, не возникает из его коронки
• Чаще приводит к «агрессивным» изменениям костей
2. Амелобластома:
• Однокамерное образование, в точности напоминающее фолликулярную кисту
• Может быть многокамерной, с узлами, накапливающими контраст
• Или выглядит как многокамерное экспансивное образование
3. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Небольшая киста в области верхушки корня зуба
• Связана с кариесом или заболеваниями периодонта
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная аномалия, возникающая во время формирования эмали (амелогенез)
о Накопление жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и поверхностью — киста, окружающая коронку
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о У большинства пациентов не возникает симптоматики
• Другие признаки/симптомы:
о Симптоматика связана с инфицированием кисты или переломом
2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Эпидемиология:
о Второе место по распространенности после радикулярных кист
3. Развитие и прогноз:
• Медленно растущая доброкачественная киста
• Редко рецидивирует после полной резекции
• Возможно возникновение муральной амелобластомы
• Злокачественная трансформация в рак происходит редко
4. Лечение:
• Энуклеация кисты и удаление непрорезавшегося зуба
• Марсупиализация или фенестрация кисты позволяет сохранить постоянный зуб у детей
е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Ремоделирование кости, обусловленное кистой:
о Смещение нижнего альвеолярного канала
о Пролабирование кисты в верхнечелюстную пазуху в области ее дна, распространение в глазницу
ж) Список использованной литературы:
1. Mosier КМ: Lesions of the jaw. Semin Ultrasound CT MR. 36(5):444-50, 2015
2. Mosier KM: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015
