а) Терминология:
• Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
• Аутоиммунное воспалительное заболевание, протекающее с поражением опорно-двигательной системы и синовиальных оболочек у детей
б) Визуализация:
• КТ в костном окне позволяет добиться наилучшей визуализации контуров ВНЧС:
о Уплощение и деформация мыщелка нижней челюсти, расширение и уплощение нижнечелюстной ямки височной кости
о Мыщелок выглядит вогнутым или расщепленным
о Поражение чаще бывает двухсторонним
о Может проявляться двухсторонним вторичным остеоартритом и остеофитозом
• МРТ позволяет обнаружить накопление контраста в суставном пространстве и ранние воспалительные изменения еще до возникновения деструкции сустава:
о Артикулярный диск ВНЧС истончен, перфорирован или отсутствует
• Со стороны шейного отдела позвоночника может обнаруживаться подвывих в атланто-аксиальных суставах, слияние позвонков, а также ↓ передне-заднего размера тел позвонков
(Слева) При корональной КТ в костном окне у четырехлетней девочки, страдающей ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), визуализируются эрозии мыщелка нижней челюсти справа (эрозии существуют длительное время, края мыщелка неровные). Отмечается также расширение и уплощение суставной ямки.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ b корональной проекции у этой же девочки с ЮИА определяется выраженное контрастное усиление пораженного сустава, а также костного мозга правого мыщелка нижней челюсти, обусловленное его воспалением. Со стороны левого ВНЧС не определяется воспалительных изменений, мыщелок и суставная ямка не выглядят патологически измененными.
(Слева) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в кососагиттальной проекции у пациентки 21 года с ювенильным идиопатическим артритом определяется уменьшенный мыщелок нижней челюсти с деформированными склерозированными краями с низкой интенсивноаью сигнала. Суставная ямка плоская и расширенная. Контрааное усиление, обусловленное воспалением, отсутствует. Отмечается небольшой остеофит в передних отделах (признак вторичного остеоартроза).
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции у девочки 13 лет, страдающей ювенильным идиопатическим артритом, определяются «классические» изменения: слияние задних отделов С2-С5 и уменьшение передне-заднего размера их тел.
г) Клинические особенности:
• Распространенность ЮИА составляет 1-22 на 1000 детей (по всему миру)
• ВНЧС поражается у 20-90% детей с ЮИА:
о Поражение ВНЧС более вероятно в случае системного заболевания, если диагноз был выставлен в юном возрасте, а также при длительной активности процесса
• Боль в ВНЧС и жевательных мышцах, ограничение подвижности нижней челюсти, ретрогнатия, микрогнатия
• В 70% случаев, когда на МРТ обнаруживаются признаки острого артрита, заболевание протекает бессимптомно
• Лечение может быть местным и (или) системным:
о Местное лечение: использование окклюзионных устройств, артроцентез, внутрисуставные инъекции
о Системное: НПВС, метотрексат, сульфазалин
