1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, прорастающее центральную часть основания черепа, прилежащее к мягким тканям внутри турецкого седла и неотделимое от них
• Размеры:
о Обычно >5 см
(Слева) На КТ при инвазивной макроаденоме гипофиза определяется обширная эрозия кости центрального отдела основания черепа и дорсальной поверхности ската затылочной кости. Большая часть турецкого седла и тела клиновидной кости разрушены. Опухоль распространяется до медиальных стенок каналов внутренних сонных артерий височных костей.
(Справа) При MPT Т2 ВИ в сагиттальной проекции визуализируется обширная инвазивная опухоль гипофиза с супраселлярным распространением и инвазией в лежащее спереди тело клиновидной кости и в нижележащий скат затылочной кости. Опухоль также распространяется в передненижнем направлении в носоглотку и задний отдел полости носа.
2. КТ при инвазивной микроаденоме гипофиза:
• КТ без контрастного усиления:
о Плохо отграниченное мягкотканное объемное образование, центр которого локализуется в турецком седле, прорастающее окружающие кости и мягкие ткани
о Кровоизлияние в 10%, кальциноз в 2% случаев
3. МРТ при инвазивной микроаденоме гипофиза:
• Т1 ВИ МРТ:
о Объемное образование турецкого седла, или инфраселлярное, как правило, изоинтенсивное по сравнению с серым веществом
• Т2 ВИ МРТ:
о При исследовании в режиме с длинным временем повторения (TR) сигнал вариабелен
• Т1 ВИ МРТ с КУ:
о Интенсивное контрастирование; при увеличении опухоли может наблюдаться гетерогенное контрастирование:
- Может определяться симптом «дурального хвоста»; в этом случае объемное образование может симулировать менингиому
- Может прорастать в кавернозный синус
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ с гадолиниевым усилением
(Слева) При МРТ Т1 ВИ с КУ в корональной проекции определяется аденома гипофиза, прорастающая в правый кавернозный синус и окружающая сонную артерию. Опухоль распространяется книзу в основание черепа. Сверху от инвазивной аденомы виден остаточный нормальный контрастируемый гипофиз.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ в сагиттальной проекции видна инвазивная аденома гипофиза, распространяющаяся книзу в скат затылочной кости и замещающая нормальный костный мозг. Объемное образование также прорастает клиновидную пазуху и заднюю часть полости носа. Нормальный гипофиз не визуализируется.
1. Хордома ската затылочной кости:
• Объемное образование срединной линии ската затылочной кости
• Характерно ↑ сигнала при МРТ Т2
2. Менингиома основания черепа:
• Центр опухоли лежит у латерального края кавернозного синуса или намета
• Интенсивно контрастируется ± «дуральный хвост», кальциноз опухоли
3. Метастаз в основании черепа:
• Деструктивное образование любой части основания черепа
4. Хондросаркома (каменисто-затылочная щель):
• Центр опухоли локализуется у латерального края ската затылочной кости в каменисто-затылочной щели
• Кальциноз хондроида (50%)
5. Плазмоцитома основания черепа:
• При Т2 МРТ интенсивность сигнала слабая или средняя
• В >50% случаев сопутствует миеломной болезни
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гипотеза формирования опухоли гипофиза:
- Избыток гипофизотропных гормонов, недостаточность супрессивных гормонов или избыток факторов роста → гиперплазия
- Гиперплазия предрасполагает к генетической нестабильности → трансформация клеток — формирование аденомы
2. Стадии, степени и классификация:
• Рентген-анатомическая классификация аденом:
о Стадия I: микроаденома <1 см без расширения турецкого седла
о Стадия II: макроаденома >1 см, может наблюдаться супраселлярное распространение
о Стадия III: макроаденома с расширением турецкого седла, инвазией его дна или супраселлярным распространением
о Стадия IV: деструкция турецкого седла
3. Микроскопия:
• Одинаковые пласты однородных клеток
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Гормональные нарушения (симптоматика определяется конкретным секретируемым гормоном)
• Другие признаки/симптомы:
о В 25% случаев определяются дефекты поля зрения или параличи других ЧН
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст на момент манифестации: 40 лет
• Эпидемиология:
о Аденома гипофиза: 15% внутричерепных опухолей
о Инвазивная аденома составляет 35% всех новообразований гипофиза
3. Течение и прогноз:
• Как правило, для аденом характерен медленный рост
• >1/3 демонстрируют более агрессивное течение; они характеризуются высокой частотой рецидивов
4. Лечение:
• Наилучшие результаты достигаются при проведении мультимодальной терапии и длительном наблюдении
• Методом выбора является хирургическая резекция опухоли, если она выполнима:
о После хирургического вмешательства часто проводится лучевая ± химиотерапия
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения гипофиза следует оценивать на сагиттальных томограммах; при их наличии основным дифференциальным диагнозом становится инвазивная аденома гипофиза
ж) Список использованной литературы:
1. Sav A et al: Invasive, atypical and aggressive pituitary adenomas and carcinomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 44(1):99-104, 2015
2. Hornyak M et al: Multimodality treatment for invasive pituitary adenomas. Postgrad Med. 121(2):168-76, 2009
3. Gurlek A et al: What are the markers of aggressiveness in prolactinomas? Changes in cell biology, extracellular matrix components, angiogenesis and genetics. Eur J Endocrinol. 156(2): 143-53, 2007
4. Nakasu Y et al: Tentorial enhancement on MR images is a sign of cavernous sinus involvement in patients with sellar tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 22(8):1528-33, 2001
5. Yokoyama S et al: Are nonfunctioning pituitary adenomas extending into the cavernous sinus aggressive and/or invasive? Neurosurgery. 49(4):857-62; discussion 862-3, 2001
