МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при инвазивной макроаденоме гипофиза

а) Определение:
• Инвазивная доброкачественная макроаденома гипофиза, распространяющаяся вниз, в основание черепа

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, прорастающее центральную часть основания черепа, прилежащее к мягким тканям внутри турецкого седла и неотделимое от них
• Размеры:
о Обычно >5 см

Инвазивная макроаденома гипофиза - лучевая диагностика
(Слева) На КТ при инвазивной макроаденоме гипофиза определяется обширная эрозия кости центрального отдела основания черепа и дорсальной поверхности ската затылочной кости. Большая часть турецкого седла и тела клиновидной кости разрушены. Опухоль распространяется до медиальных стенок каналов внутренних сонных артерий височных костей.
(Справа) При MPT Т2 ВИ в сагиттальной проекции визуализируется обширная инвазивная опухоль гипофиза с супраселлярным распространением и инвазией в лежащее спереди тело клиновидной кости и в нижележащий скат затылочной кости. Опухоль также распространяется в передненижнем направлении в носоглотку и задний отдел полости носа.

2. КТ при инвазивной микроаденоме гипофиза:
• КТ без контрастного усиления:
о Плохо отграниченное мягкотканное объемное образование, центр которого локализуется в турецком седле, прорастающее окружающие кости и мягкие ткани
о Кровоизлияние в 10%, кальциноз в 2% случаев

3. МРТ при инвазивной микроаденоме гипофиза:
• Т1 ВИ МРТ:
о Объемное образование турецкого седла, или инфраселлярное, как правило, изоинтенсивное по сравнению с серым веществом
• Т2 ВИ МРТ:
о При исследовании в режиме с длинным временем повторения (TR) сигнал вариабелен
• Т1 ВИ МРТ с КУ:
о Интенсивное контрастирование; при увеличении опухоли может наблюдаться гетерогенное контрастирование:
- Может определяться симптом «дурального хвоста»; в этом случае объемное образование может симулировать менингиому
- Может прорастать в кавернозный синус

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная МРТ с гадолиниевым усилением

Инвазивная макроаденома гипофиза - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1 ВИ с КУ в корональной проекции определяется аденома гипофиза, прорастающая в правый кавернозный синус и окружающая сонную артерию. Опухоль распространяется книзу в основание черепа. Сверху от инвазивной аденомы виден остаточный нормальный контрастируемый гипофиз.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ в сагиттальной проекции видна инвазивная аденома гипофиза, распространяющаяся книзу в скат затылочной кости и замещающая нормальный костный мозг. Объемное образование также прорастает клиновидную пазуху и заднюю часть полости носа. Нормальный гипофиз не визуализируется.

в) Дифференциальная диагностика инвазивной микроаденомы гипофиза:

1. Хордома ската затылочной кости:
• Объемное образование срединной линии ската затылочной кости
• Характерно ↑ сигнала при МРТ Т2

2. Менингиома основания черепа:
• Центр опухоли лежит у латерального края кавернозного синуса или намета
• Интенсивно контрастируется ± «дуральный хвост», кальциноз опухоли

3. Метастаз в основании черепа:
• Деструктивное образование любой части основания черепа

4. Хондросаркома (каменисто-затылочная щель):
• Центр опухоли локализуется у латерального края ската затылочной кости в каменисто-затылочной щели
• Кальциноз хондроида (50%)

5. Плазмоцитома основания черепа:
• При Т2 МРТ интенсивность сигнала слабая или средняя
• В >50% случаев сопутствует миеломной болезни

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гипотеза формирования опухоли гипофиза:
- Избыток гипофизотропных гормонов, недостаточность супрессивных гормонов или избыток факторов роста → гиперплазия
- Гиперплазия предрасполагает к генетической нестабильности → трансформация клеток — формирование аденомы

2. Стадии, степени и классификация:
• Рентген-анатомическая классификация аденом:
о Стадия I: микроаденома <1 см без расширения турецкого седла
о Стадия II: макроаденома >1 см, может наблюдаться супраселлярное распространение
о Стадия III: макроаденома с расширением турецкого седла, инвазией его дна или супраселлярным распространением
о Стадия IV: деструкция турецкого седла

3. Микроскопия:
• Одинаковые пласты однородных клеток

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Гормональные нарушения (симптоматика определяется конкретным секретируемым гормоном)
• Другие признаки/симптомы:
о В 25% случаев определяются дефекты поля зрения или параличи других ЧН

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст на момент манифестации: 40 лет
• Эпидемиология:
о Аденома гипофиза: 15% внутричерепных опухолей
о Инвазивная аденома составляет 35% всех новообразований гипофиза

3. Течение и прогноз:
• Как правило, для аденом характерен медленный рост
• >1/3 демонстрируют более агрессивное течение; они характеризуются высокой частотой рецидивов

4. Лечение:
• Наилучшие результаты достигаются при проведении мультимодальной терапии и длительном наблюдении
• Методом выбора является хирургическая резекция опухоли, если она выполнима:
о После хирургического вмешательства часто проводится лучевая ± химиотерапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения гипофиза следует оценивать на сагиттальных томограммах; при их наличии основным дифференциальным диагнозом становится инвазивная аденома гипофиза

ж) Список использованной литературы:
1. Sav A et al: Invasive, atypical and aggressive pituitary adenomas and carcinomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 44(1):99-104, 2015
2. Hornyak M et al: Multimodality treatment for invasive pituitary adenomas. Postgrad Med. 121(2):168-76, 2009
3. Gurlek A et al: What are the markers of aggressiveness in prolactinomas? Changes in cell biology, extracellular matrix components, angiogenesis and genetics. Eur J Endocrinol. 156(2): 143-53, 2007
4. Nakasu Y et al: Tentorial enhancement on MR images is a sign of cavernous sinus involvement in patients with sellar tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 22(8):1528-33, 2001
5. Yokoyama S et al: Are nonfunctioning pituitary adenomas extending into the cavernous sinus aggressive and/or invasive? Neurosurgery. 49(4):857-62; discussion 862-3, 2001

- Также рекомендуем "Хордома затылочной кости (основания черепа) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.