МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при большой ладьевидной ямке (fossa navicularis magna)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna, FNM)

2. Синонимы:
• Глоточная сумка или глоточная ямка

3. Определение:
• Большая ладьевидная ямка: врожденный дефект, развивающийся в результате небольшого нарушения эмбриогенеза глотки и представляющий собой ладьевидное углубление на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сагиттальная КТ в костном окне: ладьевидная покрытая надкостницей выемка по средней линии на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
о Сагиттальная МРТ: просвет большой ладьевидной ямки заполнен слизистой носоглотки/аденоидной тканью
• Локализация:
о Дефект определяется по средней линии на вентральной поверхности средней части ската
о Большая ладьевидная ямка локализуется кзади от клиновидно-затылочного синхондроза
• Размеры: вариабельны, от едва различимых до 15 мм
• Морфология:
о На аксиальных томограммах имеет овоидную форму; на сагиттальных срезах - ладьевидную

Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna) - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке показан сагиттальный срез 4-5-недельного эмбриона. Показано, как при смещении нотохорда вверх формируются локальные сращения с энтодермой передней кишки, и участок слизистой глотки вместе с нотохордом смещается к формирующемуся основанию черепа. По средней линии возникает дивертикул (fossa navicularis magna), выстланный слизистой глотки/лимфоидной тканью; также показаны стомодеум и передняя кишка.
(Справа) На рисунке сагиттального среза головы взрослого показана большая ладьевидная ямка - ладьевидный дефект в сагиттальной плоскости на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости, заполненный слизистой глотки и лимфоидной тканью.

2. КТ при большой ладьевидной ямке:
• КТ в костном окне:
о Аксиальная: овоидный покрытый надкостницей дефект средней части ската затылочной кости
о Сагиттальная: ладьевидный дефект; вентральная поверхность ската затылочной кости
о В просвете, заполненном аденоидной тканью, могут определяться скопления воздуха
о Мелкие ладьевидные ямки могут быть трудноразличимы

3. МРТ при большой ладьевидной ямке:
• Т1 ВИ FS:
о Слизистая/аденоидная ткань в просвете FNM
• Т1 ВИ FS с КУ:
о Слабое контрастирование аденоидной ткани, заполняющей большую ладьевидную ямку
о При интенсивном контрастировании ± аномалиях прилегающего основания черепа, следует подозревать инфекцию:
- Инфицирование большой ладьевидной ямки встречается крайне редко

Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna) - лучевая диагностика
(Слева) Реформатированная КТ в костном окне, сагиттальная проекция. Исследование проведено по поводу жалоб пациента на боли в шее. Случайно выявлена большая ладьевидная ямка, просвет которой заполнен слизистой носоглотки/тканью миндалины.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции у этого же пациента на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости определяется большая ладьевидная ямка. При МРТ лучше видны слизиаая/ ткань миндалины, заполняющие просвет большой ладьевидной ямки. Низкоинтенсивные очаги представляют собой скопления воздуха в толще миндалины.

в) Дифференциальная диагностика большой ладьевидной ямки:

1. Персистирующий краниофарингеальный канал:
• Персистирующий костный канал между передней частью дна турецкого седла и верхней стенкой носоглотки
• Развивается в результате нарушения облитерации стебелька аденогипофиза в эмбриогенезе
• Если небольшой, диагностируется как случайная находка
• Если средний, может содержать эктопическую ткань гипофиза
• При крупный, может содержать цефалоцеле или/и опухоли

2. Срединный базальный канал:
• Персистирующий костный канал, идущий от надкостницы внутренней поверхности нижней части ската затылочной кости до задней части носоглотки
• Остатки нотохорда
• Очень редкая аномалия

3. Внекостная хордома:
• Срединная хордома носоглотки с мягкотканным и костным компонентами
• Может отмечаться компонент срединного базального канала

4. Ecchordosis physaliphora:
• Образование дорсальной поверхности верхней части ската затылочной кости с фестончатостью кортикального слоя
• Доброкачественная врожденная мальформация, развивающаяся из эктопической ткани нотохорда

г) Патология. Общая характеристика:
• Основная гипотеза патогенеза:
о Причиной является возникновение локальных сращений между нотохордом и энтодермой передней кишки во время смещения нотохорда вверх
о Вследствие этого слизистая глотки подтягивается нотохордом вверх к формирующемуся основанию черепа о В результате формируется выемка по средней линии на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости, выстланная слизистой глотки/лимфоидной тканью (FNM)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Существует бессимптомно; случайная находка
о В редких случаях инфицируется ± менингит

2. Демография:
• Возраст: присутствуете рождения
• Эпидемиология:
о 5%, если учитывать и мелкие, и большие ладьевидные ямки

3. Течение и прогноз:
• Случайная находка
• Очень редко становится причиной ООЧ ± менингита

4. Лечение:
• При отсутствии инфицирования лечения не требуется

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Большая ладьевидная ямка не связана с кистой Торнвальдта
• Сравнение локализации врожденных аномалий этой зоны:
о Персистирующий краниофарингеальный канал проходит спереди от клиновидно-затылочного синхондроза
о Большая ладьевидная ямка и срединный базальный канал локализуются сзади от клиновидно-затылочного синхондроза
о Большая ладьевидная ямка представляет собой дефект кортикального слоя вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
о Срединный базальный канал чаще всего пересекает скат в нижней его части

ж) Список использованной литературы:
1. Ginat DT et al: Multi-detector-row computed tomography imaging of variant skull base foramina. J Comput Assist Tomogr. 37(4):481 -5, 2013
2. Segal N et al: Intracranial infection caused by spreading through the fossa navicularis magna - a case report and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 77(12): 1919-21, 2013
3. Ben Salem D et al: Fossa navicularis: anatomic variation at the skull base. Clin Anat. 19(4)365, 2006
4. Cankal F et al: Fossa navicularis: anatomic variation at the skull base. Clin Anat. 17(2):118-22, 2004
5. Beltramello A et al: Fossa navicularis magna. AJNR Am J Neuroradiol. 19(9):1796-8, 1998

- Также рекомендуем "Инвазивная макроаденома гипофиза - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.