МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при большой ладьевидной ямке (fossa navicularis magna)

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna, FNM)

2. Синонимы:
• Глоточная сумка или глоточная ямка

3. Определение:
• Большая ладьевидная ямка: врожденный дефект, развивающийся в результате небольшого нарушения эмбриогенеза глотки и представляющий собой ладьевидное углубление на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сагиттальная КТ в костном окне: ладьевидная покрытая надкостницей выемка по средней линии на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
о Сагиттальная МРТ: просвет большой ладьевидной ямки заполнен слизистой носоглотки/аденоидной тканью
• Локализация:
о Дефект определяется по средней линии на вентральной поверхности средней части ската
о Большая ладьевидная ямка локализуется кзади от клиновидно-затылочного синхондроза
• Размеры: вариабельны, от едва различимых до 15 мм
• Морфология:
о На аксиальных томограммах имеет овоидную форму; на сагиттальных срезах - ладьевидную

Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna) - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке показан сагиттальный срез 4-5-недельного эмбриона. Показано, как при смещении нотохорда вверх формируются локальные сращения с энтодермой передней кишки, и участок слизистой глотки вместе с нотохордом смещается к формирующемуся основанию черепа. По средней линии возникает дивертикул (fossa navicularis magna), выстланный слизистой глотки/лимфоидной тканью; также показаны стомодеум и передняя кишка.
(Справа) На рисунке сагиттального среза головы взрослого показана большая ладьевидная ямка - ладьевидный дефект в сагиттальной плоскости на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости, заполненный слизистой глотки и лимфоидной тканью.

2. КТ при большой ладьевидной ямке:
• КТ в костном окне:
о Аксиальная: овоидный покрытый надкостницей дефект средней части ската затылочной кости
о Сагиттальная: ладьевидный дефект; вентральная поверхность ската затылочной кости
о В просвете, заполненном аденоидной тканью, могут определяться скопления воздуха
о Мелкие ладьевидные ямки могут быть трудноразличимы

3. МРТ при большой ладьевидной ямке:
• Т1 ВИ FS:
о Слизистая/аденоидная ткань в просвете FNM
• Т1 ВИ FS с КУ:
о Слабое контрастирование аденоидной ткани, заполняющей большую ладьевидную ямку
о При интенсивном контрастировании ± аномалиях прилегающего основания черепа, следует подозревать инфекцию:
- Инфицирование большой ладьевидной ямки встречается крайне редко

Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna) - лучевая диагностика
(Слева) Реформатированная КТ в костном окне, сагиттальная проекция. Исследование проведено по поводу жалоб пациента на боли в шее. Случайно выявлена большая ладьевидная ямка, просвет которой заполнен слизистой носоглотки/тканью миндалины.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции у этого же пациента на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости определяется большая ладьевидная ямка. При МРТ лучше видны слизиаая/ ткань миндалины, заполняющие просвет большой ладьевидной ямки. Низкоинтенсивные очаги представляют собой скопления воздуха в толще миндалины.

в) Дифференциальная диагностика большой ладьевидной ямки:

1. Персистирующий краниофарингеальный канал:
• Персистирующий костный канал между передней частью дна турецкого седла и верхней стенкой носоглотки
• Развивается в результате нарушения облитерации стебелька аденогипофиза в эмбриогенезе
• Если небольшой, диагностируется как случайная находка
• Если средний, может содержать эктопическую ткань гипофиза
• При крупный, может содержать цефалоцеле или/и опухоли

2. Срединный базальный канал:
• Персистирующий костный канал, идущий от надкостницы внутренней поверхности нижней части ската затылочной кости до задней части носоглотки
• Остатки нотохорда
• Очень редкая аномалия

3. Внекостная хордома:
• Срединная хордома носоглотки с мягкотканным и костным компонентами
• Может отмечаться компонент срединного базального канала

4. Ecchordosis physaliphora:
• Образование дорсальной поверхности верхней части ската затылочной кости с фестончатостью кортикального слоя
• Доброкачественная врожденная мальформация, развивающаяся из эктопической ткани нотохорда

г) Патология. Общая характеристика:
• Основная гипотеза патогенеза:
о Причиной является возникновение локальных сращений между нотохордом и энтодермой передней кишки во время смещения нотохорда вверх
о Вследствие этого слизистая глотки подтягивается нотохордом вверх к формирующемуся основанию черепа о В результате формируется выемка по средней линии на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости, выстланная слизистой глотки/лимфоидной тканью (FNM)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Существует бессимптомно; случайная находка
о В редких случаях инфицируется ± менингит

2. Демография:
• Возраст: присутствуете рождения
• Эпидемиология:
о 5%, если учитывать и мелкие, и большие ладьевидные ямки

3. Течение и прогноз:
• Случайная находка
• Очень редко становится причиной ООЧ ± менингита

4. Лечение:
• При отсутствии инфицирования лечения не требуется

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Большая ладьевидная ямка не связана с кистой Торнвальдта
• Сравнение локализации врожденных аномалий этой зоны:
о Персистирующий краниофарингеальный канал проходит спереди от клиновидно-затылочного синхондроза
о Большая ладьевидная ямка и срединный базальный канал локализуются сзади от клиновидно-затылочного синхондроза
о Большая ладьевидная ямка представляет собой дефект кортикального слоя вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
о Срединный базальный канал чаще всего пересекает скат в нижней его части

ж) Список использованной литературы:
1. Ginat DT et al: Multi-detector-row computed tomography imaging of variant skull base foramina. J Comput Assist Tomogr. 37(4):481 -5, 2013
2. Segal N et al: Intracranial infection caused by spreading through the fossa navicularis magna - a case report and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 77(12): 1919-21, 2013
3. Ben Salem D et al: Fossa navicularis: anatomic variation at the skull base. Clin Anat. 19(4)365, 2006
4. Cankal F et al: Fossa navicularis: anatomic variation at the skull base. Clin Anat. 17(2):118-22, 2004
5. Beltramello A et al: Fossa navicularis magna. AJNR Am J Neuroradiol. 19(9):1796-8, 1998

- Также рекомендуем "Инвазивная макроаденома гипофиза - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.