б) Визуализация:
• Методом выбора является мультипланарная МРТ с гадолиниевым усилением
• Объемное образование, прорастающее центральную часть основания черепа, составляющее одно целое с мягкими тканями внутри турецкого седла и неотделимое от них
• Нечетко отграниченное мягкотканное объемное образование, середина которого лежит в турецком седле, прорастающее окружающие кости и мягкие ткани
• Интенсивно контрастируется; с увеличением опухоли в размерах может наблюдаться неравномерное контрастирование
• Может прорастать в кавернозный синус
(Слева) На КТ при инвазивной макроаденоме гипофиза определяется обширная эрозия кости центрального отдела основания черепа и дорсальной поверхности ската затылочной кости. Большая часть турецкого седла и тела клиновидной кости разрушены. Опухоль распространяется до медиальных стенок каналов внутренних сонных артерий височных костей.
(Справа) При MPT Т2 ВИ в сагиттальной проекции визуализируется обширная инвазивная опухоль гипофиза с супраселлярным распространением и инвазией в лежащее спереди тело клиновидной кости и в нижележащий скат затылочной кости. Опухоль также распространяется в передненижнем направлении в носоглотку и задний отдел полости носа.
(Слева) При МРТ Т1 ВИ с КУ в корональной проекции определяется аденома гипофиза, прорастающая в правый кавернозный синус и окружающая сонную артерию. Опухоль распространяется книзу в основание черепа. Сверху от инвазивной аденомы виден остаточный нормальный контрастируемый гипофиз.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ в сагиттальной проекции видна инвазивная аденома гипофиза, распространяющаяся книзу в скат затылочной кости и замещающая нормальный костный мозг. Объемное образование также прорастает клиновидную пазуху и заднюю часть полости носа. Нормальный гипофиз не визуализируется.
в) Дифференциальная диагностика:
• Хордома ската затылочной кости
• Менингиома основания черепа
• Метастаз в основании черепа
• Каменисто-затылочная хондросаркома
• Плазмоцитома основания черепа
г) Клинические особенности:
• Средний возраст манифестации: 40 лет
• При гормональной активности клиническая картина зависит от конкретного секретируемого гормона
• В 25% случаев определяется дефект поля зрения или параличи других ЧН
• Лечение: наилучшие результаты достигаются при проведении мультимодальной терапии:
о Для декомпрессии зрительных путей обычно проводится хирургическое вмешательство
о Часто не удается выполнить полную резекцию, что приводит к рецидивам
о ↑ смертности вследствие близости жизненно важных структур
д) Диагностическая памятка:
• Следует изучать сагиттальные срезы на предмет изменений гипофиза; при их наличии инвазивная аденома становится основным дифференциальным диагнозом
