Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna) - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna):
о Врожденная аномалия, развивающаяся в результате дефекта формирования глотки, в виде ладьевидной выемки вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
б) Визуализация:
• КТ в костном окне, сагиттальная проекция:
о Большая ладьевидная ямка выглядит как покрытое надкостницей углубление по средней линии на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
• МРТ, сагиттальная проекция:
о Просвет большой ладьевидной ямки заполнен слизистой/тканью миндалины
(Слева) На рисунке показан сагиттальный срез 4-5-недельного эмбриона. Показано, как при смещении нотохорда вверх формируются локальные сращения с энтодермой передней кишки, и участок слизистой глотки вместе с нотохордом смещается к формирующемуся основанию черепа. По средней линии возникает дивертикул (fossa navicularis magna), выстланный слизистой глотки/лимфоидной тканью; также показаны стомодеум и передняя кишка.
(Справа) На рисунке сагиттального среза головы взрослого показана большая ладьевидная ямка - ладьевидный дефект в сагиттальной плоскости на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости, заполненный слизистой глотки и лимфоидной тканью.
(Слева) Реформатированная КТ в костном окне, сагиттальная проекция. Исследование проведено по поводу жалоб пациента на боли в шее. Случайно выявлена большая ладьевидная ямка, просвет которой заполнен слизистой носоглотки/тканью миндалины.
(Справа) При МРТ Т1 в сагиттальной проекции у этого же пациента на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости определяется большая ладьевидная ямка. При МРТ лучше видны слизиаая/ ткань миндалины, заполняющие просвет большой ладьевидной ямки. Низкоинтенсивные очаги представляют собой скопления воздуха в толще миндалины.
в) Дифференциальная диагностика:
• Персистирующий краниофарингеальный канал
• Срединный базальный канал
• Внекостная хордома
• Ecchordosis physaliphora
г) Патология:
• Основная гипотеза патогенеза
о При смещении нотохорда вверх между нотохордом и энтодермой передней кишки формируются локальные сращения о Затем слизистая глотки вместе с нотохордом подтягивается к основанию черепа
о В итоге по средней линии на вентральной поверхности средней части ската затылочной кости формируется выемка (fossa navicularis magna)
д) Клинические особенности:
• Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно
• Изредка инфицируется ± менингит
е) Диагностическая памятка:
• Сравнение локализации врожденных аномалий этой зоны:
о Персистирующий краниофарингеальный канал локализуется спереди от клиновидно-затылочного синхондроза
о Большая ладьевидная ямка и срединный базальный канал лежат позади от клиновидно-затылочного синхондроза
о Большая ладьевидная ямка представляет собой дефект кортикального слоя вентральной поверхности средней части ската затылочной кости
о Срединный базальный канал чаще всего пересекает скат затылочной кости в его нижней части