МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при ecchordosis physaliphora

а) Определение:
• Доброкачественное кистозное образование, развивающееся в дорсальной части ската затылочной кости и считающееся эктопическим остатком нотохорда

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Четко отграниченное образование ската затылочной кости в сочетании с интрадуральным предмостовым кистозным объемным образованием, соединенным с образованием ската стеблем или ножной
• Локализация:
о Чаще всего - предмостовая цистерна вдоль дорсальной поверхности ската затылочной кости по средней линии, иногда наблюдается парамедианное расположение
о Недавно предложенная система классификации основывается на наблюдаемой картине: наблюдаются ли изолированные изменения ската затылочной кости или они сочетаются с интрадуральным компонентом
• Морфология:
о Хорошо отграниченное дольчатое образование ± стебель

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Лучшим методом визуализации объемного образования, стебля и интрадурального компонента является МРТ
• Рекомендации по протоколу исследования:
о Лучше всего киста и костная ножка, фиксирующая объемное образование к скату затылочной кости, определяются при 3D MPT Т2 на сагиттальных томограммах

Ecchordosis physaliphora - лучевая диагностика
(Слева) Классическая картина ecchordosis physaliphora. При МРТ Т2 FLAIR в сагиттальной проекции определяется характерный интрадуральный компонент - хорошо заметная тонкостенная киста, содержимое которой изоинтенсивно по сравнению со спинномозговой жидкостью. Компонент ската затылочной кости не виден.
(Справа) При 3D МРТ Т2 в режиме SSFSE в аксиальной проекции определяется картина классического ecchordosis physaliphora (ЕР) - мелкий костный тяж и интрадуральный кистозный компонент, окружающий базилярную артерию. Кистозное образование ската затылочной кости на этой томограмме плохо различимо.

3. КТ при ecchordosis physaliphora:
• КТ без контрастного усиления:
о При КТ интрадуральный компонент (имеющий ту же плотность, что и ЦОК) может не определяться
• КТ в костном окне:
о Вариабельной формы костная ножка или стебель соединяют прилежащую к клиновидной кости часть ската с интрадуральным компонентом образования
о Четко очерченный компонент ската затылочной кости с фестончатыми склеротическими краями

4. МРТ при ecchordosis physaliphora:
• Т1 ВИ МРТ:
о Интрадуральный компонент может быть почти изоинтенсивным по сравнению со спинномозговой жидкостью
о Компонент ската затылочной кости гипоинтенсивный по сравнению с нормальным костным мозгом затылочной кости
• Т2 ВИ МРТ:
о В большинстве случаев определяется однородно гиперинтенсивное образование
• Диффузно-взвешенная МРТ:
о Часто наблюдается ограничение диффузии
• Т1 ВИ МРТ с КУ:
о Не контрастируется (можно дифференцировать от хордомы)

Ecchordosis physaliphora - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется четко отграниченное образование ската затылочной кости со склерозированными краями, вызывающее лизис кости и распространяющееся в каротидный канал (сонная артерия не изменена). На этой томограмме в режиме костного окна интрадуральный компонент не определяется.
(Справа) При МРТ Т2 в аксиальной проекции у этого же пациента определяется Т2-гиперинтенсивное образование ската затылочной кости с внутренними перегородками, в сочетании с интрадуральным компонентом, простирающимся в предмостовую цистерну и прилегающим к базилярной артерии. Определяется нормальный кровоток по внутренней сонной артерии.

в) Дифференциальная диагностика ecchordosis physaliphora:

1. Хордома ската затылочной кости:
• Злокачественное объемное образование ската затылочной кости; как правило, локализуется экстрадурально и не распространяется за твердую мозговую оболочку
• Всегда контрастируется; вызывает разрушение кости
• Агрессивная, сопровождается развитием симптоматики

2. Метастазы в основании черепа:
• Множественные новообразования, часто контрастируются

3. Дермоид и эпидермоид:
• В скате затылочной кости локализуются редко, но по своим рентгенологическим признакам могут быть очень похожи на ecchordosis physaliphora

4. Киста паутинной оболочки:
• Плотность и интенсивность сигнала точно совпадают с характеристиками ЦСЖ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная врожденная мальформация, развивающаяся из эктопической ткани нотохорда

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшое кистозное или желеобразное объемное образование, имеющее интрадуральный компонент и фиксированное ножкой к скату затылочной кости

3. Микроскопия:
• Несколько прозрачных клеток («физалиформные клетки»), окруженные хондромиксоидной стромой

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Образование бессимптомно; случайно обнаруживается при КТ или МРТ головы
• Другие признаки/симптомы:
о Редко: симптомы сдавливания ствола головного мозга, кровоизлияние в мост, спинномозговой свищ с ринореей

2. Эпидемиология:
• Встречаемость:
о На аутопсии в 2% случаев, в 1,6% случаев при МРТ

3. Течение и прогноз:
• Не активное образование, не увеличивающееся в размерах

4. Лечение:
• Как правило, при отсутствии сдавливания ствола головного мозга или симптоматики, хирургического лечения не проводится

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Характерными признаками являются наличие ножки, идущей от ската затылочной кости, и интрадурального компонента объемного образования в предмостовой цистерне

ж) Список использованной литературы:
1. Golden LD et al: Benign notochordal lesions of the posterior clivus: retrospective review of prevalence and imaging characteristics. J Neuroimaging. 24(3):245-9, 2014
2. Chihara C et al: Ecchordosis physaliphora and its variants: proposed new classification based on high-resolution fast MR imaging employing steadystate acquisition. Eur Radiol. 23(10):2854-60, 2013
3. Alkan О et al: A case of ecchordosis physaliphora presenting with an intratumoral hemorrhage. Turk Neurosurg. 19(3):293-6, 2009
4. Ciarpaglini R et al: Intradural clival chordoma and ecchordosis physaliphora: a challenging differential diagnosis: case report. Neurosurgery. 64(2):E387-8; discussion E388, 2009
5. Srinivasan A et al: Case 133: ecchordosis physaliphora. Radiology. 247(2):585-8, 2008
6. Roberti F et al: Intradural cranial chordoma: a rare presentation of an uncommon tumor. Surgical experience and review of the literature. J Neurosurg. 106(2):270-4, 2007
7. Mehnert F et al: Retrodival ecchordosis physaliphora: MR imaging and review of the literature. AJNR Am J Neuroradiol. 25(10):1851-5, 2004

- Также рекомендуем "Большая ладьевидная ямка (fossa navicularis magna) - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.