МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ брюшной полости при мононуклеозе

а) Терминология:
1. Аббревиатура
• Инфекционный мононуклеоз (ИМ)
2. Определение
• Заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ)

б) Визуализация мононуклеоза:

1. Общая характеристика:
• Наилучшие ключи к диагностике
о Спленомегалия и внутрибрюшная лимфаденопатия у первично здоровых подростков или молодых взрослых

2. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по выбору протокола исследования:
о Визуализация не нужна при отсутствии осложнений
о При наличии осложнений - КТ с контрастным усилением

Лучевые изменения брюшной полости при мононуклеозе
(Слева) Аксиальная КТ с контрастом у пациента с мононуклеозом: визуализируется свернувшаяся кровь вокруг увеличенной селезенки («сторожевой» сгусток) и внутрибрюшное кровоизлияние низкой плотности (гиподенсное). В данном случае спонтанный разрыв селезенки не потребовал оперативного вмешательства.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с мононуклеозом была выявлена гематома по краю селезенки, возникшая в результате ее разрыва. В этом случае пациенту также не потребовалось оперативное лечение.

3. КТ изменения брюшной полости при мононуклеозе:
• Селезенка:
о Спленомегалия
- Частая находка (60% пациентов), даже если селезенка не пальпируется при физикальном обследовании
о Разрыв селезенки
- Периспленальная и подкапсульная гематома («сторожевой» сгусток крови при КТ)
- Увеличенная селезенка с гиподенсными участками при КТ
о Инфаркт селезенки:
- Редкое состояние, может возникать вследствие транзи-торной тромбофилии, приводящей к артериальному тромбозу
- При КТ выявляются клиновидные гиподенсные участки в паренхиме селезенки
• Печень и билиарный тракт:
о Гепатомегалия ± неоднородность паренхимы и отек около-портальной клетчатки
о Утолщение желчного пузыря может быть реактивным в результате гепатита, обусловленного ВЭБ
• Распространенная или верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия
• Фокальные поражения (узловая пролиферация инфицированных ВЭБ клеток или лимфатоидный гранулематоз) очень редко встречаются в селезенке и печени

в) Дифференциальная диагностика:

1. Спленомегалия и лимфаденопатия:
• Длинный дифференциально-диагностический ряд, включающий различные опухолевые, воспалительные, инфильтративные заболевания и болезни крови:
о Всегда предполагается лейкемия или лимфома

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Инфекционное заболевание, вызываемое ВЭБ (один из типов герпес-вирусов)
- Реплицируется преимущественно в В-лимфоцитах, а также в эпителии глотки и в протоке околоушной слюнной железы
- Спленомегалия и лимфаденопатия
о В результате застоя (скопления) активированных Т-лимфоцитов

Лучевые изменения брюшной полости при мононуклеозе
(Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления выявлена увеличенная селезенка с прилежащей к краю органа гиперденсной гематомой («сторожевой» сгусток) и свободная гиподенсная кровь в брюшной полости.
(Справа) Макропрепарат, полученный при операции у этого пациента, представляет собой поврежденную селезенку, увеличенную вследствие заболевания мононуклеозом. Длина этой селезенки около 20 см, при гистологическом исследовании выявлена массивная инфильтрация органа Т-лимфоцитами.

д) Клинические особенности изменений брюшной полости при мононуклеозе:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, фарингит, лимфаденопатия, общее недомогание, пальпируемые лимфоузлы (чаще шейные)
о Редко:
- Боли в животе или снижение уровня гематокрита при разрыве селезенки, неврологическая симптоматика (например, синдром Гийена-Барре, менингит, преходящий миелит)
о Осложнения:
- Разрыв селезенки (часто в результате спортивной травмы):
Обычно происходит с 1-й по 4-ю неделю болезни
Наиболее частая причина смерти от мононуклеоза
- Гепатомегалия/желтуха при тяжелом течении ВЭБ-обусловленного гепатита
• Другие признаки/симптомы:
о Лабораторные данные: лимфоцитоз (± атипичные лимфоциты); положительный моноспот-тест (быстрый тест латекс-агглютинации)

2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и молодые взрослые:
- У детей ВЭБ-инфекция зачастую бессимптомна
- Проявления инфекции намного более часты у подростков
- Заболевание нетипично для у взрослых людей, встречается в основном у ослабленных и у пациентов с низким иммунным статусом

3. Течение и прогноз:
• Острые симптомы (е.д., боль в горле, лихорадка, головная боль) обычно проходят в течение одного месяца
• Утомление/миалгии могут персистировать в течение нескольких месяцев
• Редкие сопутствующие состояния:
о Острый интерстициальный гепатит, гемолитическая анемия, миокардит/нарушения проводимости, тромбоцитопения, обструкция верхних дыхательных путей

4. Лечение:
• Поддерживающая терапия:
о Адекватная гидратация, обезболивающие и т. д.
• Кортикостероиды, ацикловир (зовиракс) и антигистаминные средства:
о Не рекомендуются в качестве основной терапии
о Кортикостероиды полезны при дыхательной недостаточности
о Не имеют существенных преимуществ перед антивирусными средствами (такими как ацикловир)
• Избегание контактных видов спорта минимум на 3-4 недели в связи с риском разрыва селезенки

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо предполагать мононуклеоз у первично здоровых подростков или молодых взрослых при наличии у них спленомегалии и лимфаденопатии
• Изменения при визуализации могут напоминать лимфому или лейкемию, однако диагноз обычно легко подтверждается моноспот-тестом

2. Советы по интерпретации изображений:
• Целью методов визуализации является преимущественно оценка осложнений, а не диагностика первичного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Hedgire SS et al: Mono-belly and beyond: spectrum of imaging manifestations of EBV infection in the abdomen. Clin Imaging. 37(4):711 - 7, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые изменения брюшной полости при муковисцидозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: