1. Общая характеристика:
• Наилучшие ключи к диагностике
о Спленомегалия и внутрибрюшная лимфаденопатия у первично здоровых подростков или молодых взрослых
2. Рекомендации по визуализации:
• Рекомендации по выбору протокола исследования:
о Визуализация не нужна при отсутствии осложнений
о При наличии осложнений - КТ с контрастным усилением
(Слева) Аксиальная КТ с контрастом у пациента с мононуклеозом: визуализируется свернувшаяся кровь вокруг увеличенной селезенки («сторожевой» сгусток) и внутрибрюшное кровоизлияние низкой плотности (гиподенсное). В данном случае спонтанный разрыв селезенки не потребовал оперативного вмешательства.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с мононуклеозом была выявлена гематома по краю селезенки, возникшая в результате ее разрыва. В этом случае пациенту также не потребовалось оперативное лечение.
3. КТ изменения брюшной полости при мононуклеозе:
• Селезенка:
о Спленомегалия
- Частая находка (60% пациентов), даже если селезенка не пальпируется при физикальном обследовании
о Разрыв селезенки
- Периспленальная и подкапсульная гематома («сторожевой» сгусток крови при КТ)
- Увеличенная селезенка с гиподенсными участками при КТ
о Инфаркт селезенки:
- Редкое состояние, может возникать вследствие транзи-торной тромбофилии, приводящей к артериальному тромбозу
- При КТ выявляются клиновидные гиподенсные участки в паренхиме селезенки
• Печень и билиарный тракт:
о Гепатомегалия ± неоднородность паренхимы и отек около-портальной клетчатки
о Утолщение желчного пузыря может быть реактивным в результате гепатита, обусловленного ВЭБ
• Распространенная или верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия
• Фокальные поражения (узловая пролиферация инфицированных ВЭБ клеток или лимфатоидный гранулематоз) очень редко встречаются в селезенке и печени
в) Дифференциальная диагностика:
1. Спленомегалия и лимфаденопатия:
• Длинный дифференциально-диагностический ряд, включающий различные опухолевые, воспалительные, инфильтративные заболевания и болезни крови:
о Всегда предполагается лейкемия или лимфома
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Инфекционное заболевание, вызываемое ВЭБ (один из типов герпес-вирусов)
- Реплицируется преимущественно в В-лимфоцитах, а также в эпителии глотки и в протоке околоушной слюнной железы
- Спленомегалия и лимфаденопатия
о В результате застоя (скопления) активированных Т-лимфоцитов
(Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления выявлена увеличенная селезенка с прилежащей к краю органа гиперденсной гематомой («сторожевой» сгусток) и свободная гиподенсная кровь в брюшной полости.
(Справа) Макропрепарат, полученный при операции у этого пациента, представляет собой поврежденную селезенку, увеличенную вследствие заболевания мононуклеозом. Длина этой селезенки около 20 см, при гистологическом исследовании выявлена массивная инфильтрация органа Т-лимфоцитами.
д) Клинические особенности изменений брюшной полости при мононуклеозе:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Лихорадка, фарингит, лимфаденопатия, общее недомогание, пальпируемые лимфоузлы (чаще шейные)
о Редко:
- Боли в животе или снижение уровня гематокрита при разрыве селезенки, неврологическая симптоматика (например, синдром Гийена-Барре, менингит, преходящий миелит)
о Осложнения:
- Разрыв селезенки (часто в результате спортивной травмы):
Обычно происходит с 1-й по 4-ю неделю болезни
Наиболее частая причина смерти от мононуклеоза
- Гепатомегалия/желтуха при тяжелом течении ВЭБ-обусловленного гепатита
• Другие признаки/симптомы:
о Лабораторные данные: лимфоцитоз (± атипичные лимфоциты); положительный моноспот-тест (быстрый тест латекс-агглютинации)
2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и молодые взрослые:
- У детей ВЭБ-инфекция зачастую бессимптомна
- Проявления инфекции намного более часты у подростков
- Заболевание нетипично для у взрослых людей, встречается в основном у ослабленных и у пациентов с низким иммунным статусом
3. Течение и прогноз:
• Острые симптомы (е.д., боль в горле, лихорадка, головная боль) обычно проходят в течение одного месяца
• Утомление/миалгии могут персистировать в течение нескольких месяцев
• Редкие сопутствующие состояния:
о Острый интерстициальный гепатит, гемолитическая анемия, миокардит/нарушения проводимости, тромбоцитопения, обструкция верхних дыхательных путей
4. Лечение:
• Поддерживающая терапия:
о Адекватная гидратация, обезболивающие и т. д.
• Кортикостероиды, ацикловир (зовиракс) и антигистаминные средства:
о Не рекомендуются в качестве основной терапии
о Кортикостероиды полезны при дыхательной недостаточности
о Не имеют существенных преимуществ перед антивирусными средствами (такими как ацикловир)
• Избегание контактных видов спорта минимум на 3-4 недели в связи с риском разрыва селезенки
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Необходимо предполагать мононуклеоз у первично здоровых подростков или молодых взрослых при наличии у них спленомегалии и лимфаденопатии
• Изменения при визуализации могут напоминать лимфому или лейкемию, однако диагноз обычно легко подтверждается моноспот-тестом
2. Советы по интерпретации изображений:
• Целью методов визуализации является преимущественно оценка осложнений, а не диагностика первичного заболевания
е) Список использованной литературы:
1. Hedgire SS et al: Mono-belly and beyond: spectrum of imaging manifestations of EBV infection in the abdomen. Clin Imaging. 37(4):711 - 7, 2013
