б) Визуализация изменений брюшной полости при мононуклеозе:
• Спленомегалия у 60% пациентов:
о Разрыв селезенки: периспленальная и подкапсульная гематома
о Инфракт селезенки: редко возникает при мононуклеозе, но может быть при транзиторной тромбофилии, предрасполагающей к артериальному тромбозу
• Гепатомегалия, неоднородность паренхимы печени и отек клетчатки возле воротной вены (±):
о (±) Утолщение стенки желчного пузыря может носить реактивный характер при гепатите, обусловленном вирусом Эпштейна-Барр
• Распространенная или верхняя внутрибрюшная лимфаденопатия
(Слева) Аксиальная КТ с контрастом у пациента с мононуклеозом: визуализируется свернувшаяся кровь вокруг увеличенной селезенки («сторожевой» сгусток) и внутрибрюшное кровоизлияние низкой плотности (гиподенсное). В данном случае спонтанный разрыв селезенки не потребовал оперативного вмешательства.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с мононуклеозом была выявлена гематома по краю селезенки, возникшая в результате ее разрыва. В этом случае пациенту также не потребовалось оперативное лечение.
(Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления выявлена увеличенная селезенка с прилежащей к краю органа гиперденсной гематомой («сторожевой» сгусток) и свободная гиподенсная кровь в брюшной полости.
(Справа) Макропрепарат, полученный при операции у этого пациента, представляет собой поврежденную селезенку, увеличенную вследствие заболевания мононуклеозом. Длина этой селезенки около 20 см, при гистологическом исследовании выявлена массивная инфильтрация органа Т-лимфоцитами.
в) Дифференциальная диагностика:
• Длинный дифференциально-диагностический ряд, включающий другие опухолевые, воспалительные, инфильтративные заболевания и болезни крови
г) Патология:
• Вирус Эпштейна-Барр (ВГЧ-4)
о Воспроизводится в основном в В-лимфоцитах, а также в клетках эпителия глотки и в протоке околоушной слюнной железы
• Спленомегалия и лимфаденопатия:
о В результате застоя (скопления) активированных Т-лимфоцитов
д) Клинические особенности изменений брюшной полости при мононуклеозе:
• Подростки и молодые взрослые наиболее подвержены заболеванию мононуклеозом:
о Значительно реже страдают взрослые, преимущественно ослабленные и с низким иммунным статусом
• Острая симптоматика (например, боль в горле, лихорадка, головные боли) обычно исчезает в течение месяца:
о Повышенная утомляемость, миалгия могут сохраняться еще несколько месяцев
• Изменения лабораторных данных: лимфоцитоз, положительный моноспот-тест
• Лечение обычно лишь вспомогательное
е) Диагностическая памятка:
• Подозрение на мононуклеоз должно возникать при появлении спленомегалии на фоне полного здоровья у подростков и молодых взрослых
