а) Визуализация изменений брюшной полости при туберкулезе:
• Самая частая локализация в брюшной полости: лимфатические узлы, брюшина, органы мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта:
о Наиболее распространена внутрибрюшная лимфаденопатия
• Лимфаденопатия (туберкулезный лимфаденит):
о Увеличенные лимфатические узлы с гиподенсным участком некроза в центре и гиперденсным, усиливающимся при контрастировании «ободком» по периферии
о Лимфоузлы часто обызвествляются после лечения
• Туберкулезный перитонит:
о Различного объема свободная или осумкованная жидкость (асцит) с инфильтрацией сальника. Могут быть выявлены дискретные объемные образования
• Туберкулез ЖКТ:
о В 90% случаев поражается илеоцекальная область
о Асимметричное утолщение стенки илеоцекального клапана и медиальной стенки слепой кишки
(Слева) При аксиальной КТ с контрастом у пожилого человека без какой-либо симптоматики были выявлены обызвествления в брыжеечных лимфоузлах, которые обычно обнаруживаются у пожилых лиц с микобактериальной кишечной инфекцией, чаще всего в результате употребления непастеризованного молока.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с трансплантированной печенью (реципиента) визуализируется выраженное утолщение сальнике, брюшины и брыжейки, а также увеличение брыжеечных лимфоузлов. Также имеется ограниченный асцит (не показан). Туберкулезом пациент был первично заражен в своей родной стране, впоследствии произошла реактивация заболевания с проявлениями в виде туберкулезного перитонита.
(Слева) Эта рентгенограмма кишечника, полученная у иммигранта из Индии 25 лет, демонстрирует деформацию терминальных отделов подвздошной и слепой кишки с асимметричным утолщением и уплотнением стенки кишечника, обусловленными туберкулезной инфекцией.
(Справа) На корональных изображениях при КТ с контрастом у этого же пациента визуализируется неравномерное утолщение стенки слепой кишки, которая имеет конусообразный вид (у пациента диагностирован туберкулезный колит).
• Туберкулез надпочечников:
о Острый: увеличение надпочечников (обычно выглядят как отдельно расположенные объемные образования адреналовой области с центральным некрозом)
о Хронический: уменьшение надпочечников с множественными мелкими кальцинатами и гипоинтенсивным сигналом во всех МР-последовательностях
• Туберкулез почек:
о Обызвествления в почках самая частая находка при КТ (50%) о Папиллярный некроз-очень частая ранняя находка
о Локальные клиновидные гиподенсные зоны, мелкие гиподенсные узелки или абсцесс почки
о Утолщение уротелия, казеозный дебрис, стриктуры чашечек и почечного синуса, которые могут привести к гидронефрозу
• Туберкулез печени и селезенки:
о Гепатоспленомегалия в сочетании с гиподенсными узлами различного размера
б) Клинические особенности:
• Чаще всего заболевание начинается с лихорадки, потери веса и болей в области живота
• Могут выявляться (или не выявляться) признаки туберкулеза легких:
о Отрицательные результаты при рентгенографии грудной клетки или при накожных пробах не исключают внелегочной локализации туберкулеза
