а) Терминология:
• Внутрибрюшные оппортунистические инфекции и опухоли, возникшие в результате иммунодефицита, спровоцированного ВИЧ
б) Визуализация изменений брюшной полости при ВИЧ/СПИД:
• Печень и селезенка:
о Небольшие гиподенсные узелки, могут быть микроабсцессы
о Большие гиподенсные поражения могут иметь инфекционную природу, однако необходимо также исключать СПИД-ассоциированную лимфому
о Пневмоцисты могут привести к образованию микрокальцинатов
• Билиарный тракт:
о Холангит или акалькулезный холецистит, обусловленный оппортунистической инфекцией
• Желудок, тонкий и толстый кишечник:
о Утолщение стенки кишки в любом отделе подозрительно на оппортунистические инфекции
о Утолщение складок пищевода предполагает эзофагит, чаще всего кандидозный или вирусный (обусловленный цитамогеловирусом или вирусом простого герпеса)
о Проктит у гомосексуалистов может быть вызван гонококками Нейссера, хламидиями или вирусом простого герпеса
о Местное утолщение стенки кишки, похожее на объемное образование, подозрительно на злокачественную опухоль (лимфома, саркома Калоши)
• Лимфатические узлы:
о Умеренно выраженная генерализованная лимфаденопатия (размер узла обычно менее 1,5 см) может быть реактивной и означать первую стадию ВИЧ-инфекции
о Большие размеры узла (более 1,5 см) позволяют заподозрить оппортунистические инфекции и лимфому
• Почки:
о Увеличение почек с обеих сторон (с повышением эхогенности на УЗИ) и утолщение уротелия может быть следствием ВИЧ-нефропатии
(Слева) При КТ с контрастным усилением на реформатированном изображении в корональной плоскости у пациента со СПИДом с низким уровнем CD4 выявлено диффузное утолщение стенки тонкой кишки, а также сопутствующий асцит. Изменений со стороны кишечника при последующих исследованиях не выявлено, была заподозрена авиум-микобак-териальная инфекция.
(Справа) На аксиальном срезе у ВИЧ-положительного пациента с лихорадкой, диареей в течение трех недель и потерей веса выявлены множественные увеличенные лимфатические узлы с измененной структурой, в том числе забрюшинные и брыжеечные. Биопсия подтвердила авиум-микобактериальную инфекцию.
(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастом) видны множественные очаги в селезенке и, менее выраженные, в печени. И печень, и селезенка увеличены.
(Справа) У этого же пациента выявлены множественные гиподенсные увеличенные лимфатические узлы. Эти находки позволили сделать вывод о распространенной микобактериальной инфекции.
в) Патология:
• Инфекционные осложнения чаще возникают у ВИЧ-инфицированных пациентов с CD4 > 200, в то же время, риск значительно возрастает при снижении уровня CD4
• Частота СПИД-ассоциированных опухолей (неходжкинская лимфома, саркома Капоши) существенно снижается при высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)