Лучевые изменения брюшной полости при серповидноклеточной анемии
а) Терминология:
• Наследуемая гемолитическая анемия, возникающая из-за патологии гемоглобина, приводящей к деформации эритроцитов, окклюзии микроваскулярного русла и инфарктам
б) Визуалализация изменений брюшной полости при серповидноклеточной анемии:
• Селезенка:
о Аутоинфаркт селезенки: отсутствие визуализации селезенки либо ее уменьшение в размерах и обызвествление о Массивный инфаркт селезенки: редкое осложнение, которое означает гибель > 50% органа
о Секвестрация селезенки: выраженная спленомегалия
о Абсцесс селезенки: обычно как следствие инфаркта
• Желчный пузырь:
о Камни у молодых пациентов
• Внекостно-мозговой гемопоэз: обычно выявляются изоденсные объемные образования в паравертебральных тканях
• Почки:
о Папиллярный некроз при КТ-урографии
о Увеличение размеров почек на ранних стадиях болезни, постепенная атрофия с развитием хронической почечной недостаточности
(Слева) На аксиальной томограмме (нативная КТ) у пациента с проявлениями серповидноклеточной анемии и сильными болями в левой верхней части живота визуализируется неоднородная, в значительной степени обызвествленная селезенка, что отражает застарелые и, вероятно, острые инфаркты.
(Справа) Материал, полученный при оперативном вмешательстве у этого же пациента - «крапчатая» селезенка с капсулой измененного цвета, в структуре которой при гистологическом исследовании выявлены множественные обызвествления.
(Слева) На аксиальной томограмме (нативная КТ) у пациента с гомозиготной формой серповидноклеточной анемии выявлена уменьшенная в размерах и обызвествленная селезенка. Это состояние известно также как аутоспленэктомия.
(Справа) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента с серповидноклеточной анемией обнаруживаются множественные гиподесные участки клиновидной формы, соответствующие массивному инфаркту селезенки - нечастое осложнение, исходом которого может стать формирование абсцесса.
• Кости:
о Расширение костно-мозгового канала, истончение коркового вещества, разрежение трабекулярной структуры, остеопения
о Остеонекроз и множественные костные инфаркты:
- Гиперинтенсивный МР-сигнал от пораженных участков на Т2-ВИ, серповидная «полоска» гипоинтеснивного на Т2-ВИ сигнала по периферии (симптом «двойной линии»)
о Позвонки в форме «двояковогнутой линзы», «рыбьи» позвонки:
- Истончение коркового вещества приводит к вдавлению замыкательных пластинок
о Остеомиелит
о Персистенция клеток красного костного мозга с гипоинтенсивным сигналом от него на Т1-ВИ:
- Необходимость в повышенном количестве эритроцитов предотвращает нормальный процесс замещения красного костного мозга желтым
• Обнаружение депозитов железа вследствие периодических переливаний крови:
о Гиперденсная паренхима печени при нативной КТ
о Печень, селезенка и костный мозг дают патологический гипо-интенсинвый сигнал на всех пульсовых последовательностях при МРТ (особенно на Т2-ВИ)
о Пораженные органы дают характерное резкое снижение интенсивности МР-сигнала в режиме in-phaze GRE
