б) Лучевые признаки карциномы тимуса:
• Методы лучевой диагностики не позволяют достоверно дифференцировать карциному тимуса с тимомой
• Рентгенография:
о Доминантное объемное образование в переднем средостении
• КТ:
о Объемное образование в преваскулярном отделе средостения: ± кальцификаты или признаки местнодеструирующего роста
о Обнаружение лимфаденопатии и метастазов
о Метастазы в плевре встречаются реже, чем при тимоме
о Часто карциноид тимуса при КТ интенсивно накапливает контрастное вещество
• МРТ:
о Может имитировать тимому, местнодеструирующий рост
о Может наблюдаться гетерогенная структура сигнала от опухоли за счет некроза, кистозных изменений, кровоизлияний
• ФДГ-ПЭТ/КТ: обнаружение метастазов и динамический контроль
(а) Женщина 72 лет с карциномой тимуса. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левой половине средостения определяется объемное образование. Симптом наложения корня легкого свидетельствует в пользу расположения образования в переднем средостении.
(б) Пациенте карциномой тимуса. При КТ с контрастным усилением в правой половине преваскулярного отдела средостения визуализируется мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры за счет кольцевидных кальцифика-тов. Объемное образование ин-вазирует прилежащие отделы легкого и перикарда. Также в плевре выявляются солидные метастазы, накапливающие контрастное вещество. Поражение плевры при карциноме тимуса встречается реже, чем при тимоме.
(а) Пациент с карциномой тимуса. При КТ с контрастным усилением в левой половине преваскулярного отдела средостения определяется крупное объемное образование гетерогенной структуры. Отсутствие субэпикардиальной жировой клетчатки указывает на наличие инвазии. Лимфаденопатия также свидетельствует в пользу карциномы тимуса, а не тимомы.
(б) Пациент с карциномой тимуса. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ПЭТ (справа) в преваскулярном отделе средостения визуализируется крупное объемное образование, содержащее кальцификаты. Образование накапливает контрастное вещество и интенсивно поглощает ФДГ.
г) Патоморфология карциномы тимуса:
• В отличие от тимомы в карциноме тимуса отсутствуют незрелые Т-лимфоциты
д) Клинические аспекты:
• Признаки:
о Симптомы объемного воздействия, инвазии; синдром ВПВ
• Карцинома тимуса: средний возраст - 50 лет, М = Ж
е) Диагностические пункты:
• Методы лучевой диагностики не позволяют достоверно дифференцировать опухоли тимуса
• Отдаленные метастазы и лимфаденопатию чаще обнаруживают при карциноме/карциноиде тимуса
