1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Крупное объемное образование в преваскулярном отделе средостения у мужчин молодого возраста
• Локализация:
о Передний/преваскулярный отдел средостения
• Размер:
о Обычно крупный (> 5 см)
• Морфологические особенности:
о Гомогенная структура, дольчатый контур
(а) Мужчина средних лет с жалобами на боли в груди. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левой половине переднего средостения определяется объемное образование с дольчатым контуром. На фоне образования визуализируется дуга аорты.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения выявляется объемное образование относительно гомогенной структуры с дольчатым контуром, локализующееся по обе стороны от срединной линии. Данное образование умеренно накапливает контрастное вещество. Медиастинальная семинома может имитировать конгломераты лимфатических узлов средостения при ходжкинской или неходжкинской лимфоме.
2. Рентгенография семиномы средостения:
• Крупное объемное образование с дольчатым контуром в переднем средостении
3. КТ семиномы средостения:
• КТ с контрастным усилением:
о Крупное мягкотканное объемное образование с дольчатым контуром в преваскулярном отделе средостения, умеренно накапливающее контрастное вещество; редко выявляются кистозные полости или кальцификаты
о Объемное воздействие на прилежащие структуры средостения о Лимфаденопатия средостения
3. МРТ семиномы средостения:
• Объемное образование гомогенной структуры; на Т2ВИ сигнал ги-поинтенсивный, на Т1ВИ после контрастного усиления наблюдается контрастирование перегородок
4. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ семиномы средостения:
о Объемное образование в преваскулярном отделе средостения, интенсивно накапливающее ФДГ
о Выявление резидуальных тканей после проведенного лечения
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением является методом выбора
(а) У мужчины 30 лет на совмещенных изображениях при нативной КТ (вверху) и ФДГ-ПЭТ/КТ (внизу) в правой половине преваскулярного отдела средостения определяется объемное образование, интенсивно поглощающее ФДГ. При биопсии под контролем КТ была подтверждена медиастинальная семинома.
(б) Мужчина 42 лет через четыре года после проведения химиотерапии по поводу медиастинальной семиномы. При КТ с контрастным усилением визуализируется отсутствие роста и контрастирования мягких тканей. При ПЭТ/КТ признаки метаболической активности также не были выявлены. После химиотерапии или лучевой терапии по поводу семиномы часто наблюдается резидуальная мягкотканная структура.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Тимома:
• Объемное образование в преваскулярном отделе средостения; часто выявляются кистозные полости и зоны некроза
• Возраст пациентов обычно >40 лет
2. Лимфома:
• Вовлечение в опухолевый процесс множества групп лимфатических узлов и отделов средостения
• До лечения кальцификаты выявляются редко
4. Зоб:
• Происходит из щитовидной железы
• Часто выявляются смещение трахеи и грубые кальцификаты
в) Патоморфология семиномы средостения:
1. Основные особенности:
• Сопутствующие патологические изменения:
о В 30% случаев в сыворотке наблюдается повышенный уровень β β-хорионического гонадотропина человека
2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Крупное объемное образование с четким контуром, не покрытое капсулой
• Часто выявляются кровоизлияния, зоны некроза, кистозные изменения
3. Микроскопические особенности:
• Мономорфные круглые или многоугольные клетки
г) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Боли в груди, одышка, кашель
о Лихорадка, слабость, потеря веса
о Отсутствие симптомов (25%)
о Синдром верхней полой вены (10%)
2. Демографические данные:
• Возраст:
о В 90% случаев семиномы выявляют у мужчин возраста 20-40 лет
• Эпидемиология:
о Наиболее частая первичная ЗГКО средостения, состоящая из одного типа клеток (25-50% от всех ЗГКО)
о 2-4% от всех объемных образований средостения
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• В большинстве случаев на момент выявления имеются метастазы:
о Регионарные лимфатические узлы, легкие, кости, печень
• Показатель пятилетней выживаемости с отсутствием метастазов составляет 90%:
о При метастазах внелегочной локализации прогноз плохой
• После лечения при КТ часто выявляется резидуальное объемное образование:
о Обычно некротизированная ткань или десмопластическая реакция
о Динамический контроль посредством ПЭТ/КТ может проводиться для обнаружения рецидивирования опухоли
д) Диагностические пункты. Следует заподозрить:
• Семиному при наличии у мужчины с соответствующими симптомами в преваскулярном отделе средостения объемного образования гомогенной структуры
е) Список литературы:
1. Weissferdt A et al: Primary mediastinal «thymic» seminomas. Adv Anat Pathol. 19(2):75-80, 2012
2. Rodney AJ et al: Survival outcomes for men with mediastinal germ-cell tumors: The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center experience. Urol Oncol. Epub ahead of print, 2010
3. Rosado-de-Christenson ML et al: From the archives of the ARP. Mediastinal germ cell tumors: radiologic and pathologic correlation Radiographics. 12(5)4013-30, 1992
