Лучевая диагностика карциномы тимуса на рентгене, КТ, МРТ
а) Определение:
• Карцинома тимуса: злокачественная эпителиальная опухоль
• Тимома: гистологические характеристики злокачественной опухоли отсутствуют, однако биологическое «поведение» опухоли непредсказуемо
б) Лучевые признаки карциномы тимуса:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Методы лучевой диагностики не позволяют достоверно дифференцировать карциному тимуса с тимомой:
- Наличие лимфаденопатии или отдаленных метастазов свидетельствует в пользу злокачественной опухоли тимуса
• Локализация:
о Метастазирует чаще, чем тимома:
- 50-65% случаев
- Частая локализация метастазов: легкие, печень, головной мозг, кости
• Размер:
о Карцинома тимуса: 5-1 5 см в диаметре
• Морфологические особенности:
о Часто наблюдается инвазия структур средостения
2. Рентгенография карциномы тимуса:
• Доминантное объемное образование в переднем средостении
3. КТ:
• Карцинома тимуса:
о Объемное образование в преваскулярном отделе средостения ±кальцификаты или признаки местнодеструирующего роста
о Обнаружение лимфаденопатии и метастазов
о Метастазы в плевре встречаются реже, чем при тимоме
4. МРТ:
• Лучевая картина при карциноме и карциноиде тимуса и тимоме сходна
• Карцинома тимуса: гиперинтенсивный сигнал по отношению к мышцам на Т1ВИ и Т2ВИ:
о Может наблюдаться гетерогенная структура сигнала от опухоли за счет некроза, кистозных изменений, кровоизлияний
5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Обнаружение метастазов и динамический контроль
(а) Женщина 72 лет с карциномой тимуса. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в левой половине средостения определяется объемное образование. Симптом наложения корня легкого свидетельствует в пользу расположения образования в переднем средостении.
(б) Пациенте карциномой тимуса. При КТ с контрастным усилением в правой половине преваскулярного отдела средостения визуализируется мягкотканное объемное образование гетерогенной структуры за счет кольцевидных кальцифика-тов. Объемное образование ин-вазирует прилежащие отделы легкого и перикарда. Также в плевре выявляются солидные метастазы, накапливающие контрастное вещество. Поражение плевры при карциноме тимуса встречается реже, чем при тимоме.
в) Дифференциальная диагностика карциномы тимуса:
1. Тимома:
• Наиболее частое первичное новообразование в преваскулярном отделе средостения
• Наиболее частое первичное новообразование тимуса
• Отсутствует лимфаденопатия
• Часто наблюдаются паранеопластические синдромы
2. Злокачественная герминативно-клеточная опухоль:
• Обычно мужчины моложе 40 лет с соответствующими симптомами
• Доминантное объемное образование с местнодеструирующим ростом, лимфаденопатия
3. Медиастинальная лимфома Ходжкина:
• Лимфома Ходжкина поражает тимус чаще, чем неходжкинская лимфома
• После лечения могут выявляться кальцификаты
4. Метастатическая лимфаденопатия средостения:
• Увеличение отдельных лимфатических узлов, формирование их конгломератов
• Злокачественные опухоли легких, молочных желез, головы, шеи и органов мочеполовой системы
(а) Пациент с карциномой тимуса. При КТ с контрастным усилением в левой половине преваскулярного отдела средостения определяется крупное объемное образование гетерогенной структуры. Отсутствие субэпикардиальной жировой клетчатки указывает на наличие инвазии. Лимфаденопатия также свидетельствует в пользу карциномы тимуса, а не тимомы.
(б) Пациент с карциномой тимуса. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ПЭТ (справа) в преваскулярном отделе средостения визуализируется крупное объемное образование, содержащее кальцификаты. Образование накапливает контрастное вещество и интенсивно поглощает ФДГ.
г) Патоморфология карциномы тимуса:
1. Основные особенности:
• В отличие от тимомы в карциноме тимуса отсутствуют незрелые Т-лимфоциты
• Карцинома тимуса может возникать в результате малигнизации тимомы:
о Опухоль может быть представлена одновременно и тимомой, и карциномой тимуса
2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Крупное плотное инфильтративное объемное образование с кистозными изменениями и зонами некроза
• До 15% опухолей имеют капсулу
3. Микроскопические особенности:
• Чаще всего встречается плоскоклеточный (эпидермоидный) рак вилочковой железы (рак тимуса):
о Клеточная атипия, межклеточные мостики, «эпителиальные жемчужины»
• Прочие гистологические подтипы:
о Высокодифференцированные: высокодифференцированный плоскоклеточный, базалоидный, высокодифференцированный мукоэпидермоидный
о Низкодифференцированные: лимфоэпителиоидный, недифференцированный, светлоклеточный, саркоматоидный
• Может наблюдаться сочетание подтипов
д) Клинические аспекты карциномы тимуса:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Симптомы объемного воздействия, инвазии
о Синдром верхней полой вены
• Другие симптомы:
о Паранеопластические синдромы при карциноме тимуса встречаются редко
- Миастения, истинная эритроцитарная аплазия, гипогамма-глобулинемия
2. Демографические данные:
• Эпидемиология:
о На долю злокачественных опухолей приходится - 20% от всех эпителиальных опухолей тимуса о Карцинома тимуса: средний возраст - 50 лет, М = Ж
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• По сравнению с тимомой более высокая вероятность развития рецидива и менее благоприятный прогноз
• Карцинома тимуса: показатель пятилетней выживаемости составляет 30%
е) Диагностические пункты карциномы тимуса. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Методы лучевой диагностики не позволяют достоверно дифференцировать карциному, карциноид тимуса и тимому
• Отдаленные метастазы и лимфаденопатию чаще обнаруживают при злокачественных опухолях тимуса
ж) Список литературы:
1. Marx A et al: ITMIG consensus statement on the use of the WHO histological classification of thymoma and thymic carcinoma: refined definitions, histological criteria, and reporting. J Thorac Oncol. 9(5):596 — 611, 2014.
