б) Основные лучевые особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Объемное образование в переднем/преваскулярном отделе средостения с наличием жировых и мягкотканных компонентов
• Локализация:
о Передний/преваскулярный отдел средостения, обычно нижняя его часть
• Размер:
о Обычно крупный, в среднем более 20 см в диаметре
• Морфологические особенности:
о Четкий контур:
о Пластичное объемное образование, принимающее форму прилежащих органов
о Может менять форму при изменении положения тела
б) Рентгенография тимолипомы:
• Крупное объемное образование в переднем средостении, может характеризоваться как односторонней локализацией, так и двухсторонней
• Преимущественное вовлечение в опухолевый процесс нижнего отдела переднего средостения
• Контур четкий ровный или дольчатый
• Принимает форму прилежащих структур и может имитировать кардиомегалию и высокое стояние купола диафрагмы
в) КТ тимолипомы:
• Объемное образование жировой плотности с четким контуром и мягкотканными элементами в структуре, локализующееся в преваскулярном отделе средостения
• Редко характеризуется преимущественно мягкотканной или жировой плотностью
• Анатомически связана с тимусом
г) МРТ тимолипомы:
• Гиперинтенсивный сигнал на Т1ВИ от жировой ткани
• Сигнал средней интенсивности на Т1ВИ и Т2ВИ от мягкотканного компонента
(а) Мужчина 69 лет с тимолипомой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется двухстороннее расширение тени средостения. Данные опухоли чаще всего выявляются у молодых пациентов, средний возраст которых составляет 22 года.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости видно, что объемное образование в преваскулярном отделе средостения характеризуется преимущественно жировой плотностью и содержит в структуре полоски мягкотканной плотности. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, однако имеются сообщения о развитии миастении.
д) Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ для определения протяженности опухоли и планирования хирургического лечения
о МРТ позволяет подтверждать наличие жировой ткани
е) Дифференциальная диагностика тимолипомы:
1. Липома:
• Объемное образование гомогенной структуры и жировой плотности с четким контуром
• Мягкотканные компоненты или отсутствуют, или представлены небольшими линейными структурами
• 2% от всех первичных опухолей средостения
2. Медиастинальный липоматоз:
• Жировая клетчатка средостения, не покрытая капсулой
• Наблюдается при ожирении и применении стероидных препаратов
3. Тератома:
• Обычно характеризуется наличием кистозного компонента и кальцификатов
4. Жировое тело средостения:
• Локализуется в кардиодиафрагмальном углу
• Наблюдается при ожирении, применении стероидных препаратов, синдроме Кушинга
5. Грыжа Морганьи:
• Грыжевое выпячивание содержимого брюшной полости через отверстие в переднемедиальной части диафрагмы
• Может содержать сальник, печень, толстую кишку
• Важным признаком является визуализация сосудов сальника
6. Липосаркома:
• Мягкотканная структура с неровным контуром
• Чаще всего выявляется в висцеральном/паравертебральном отделах средостения
• Признаки агрессивного характера роста: местная инвазия, лимфаденопатия, наличие метастазов
• Имеются сообщения об обнаружении липосаркомы тимуса
• Высокие темпы роста свидетельствуют о злокачественной этиологии опухоли
(а) У пациента с тимолипомой при КТ с контрастным усилением в средостении определяется объемнее образование преимущественно жировой плотности с небольшими полосками мягкотканной плотности . Следует отметить наличие объемного воздействия на левую плечеголовную вену.
(б) Женщина 50 лет с тимолипомой. При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения визуализируется объемное образование преимущественно жировой плотности с узловыми и линейными мягкотканными компонентами. Опухоли такого типа пластичны и характеризуются отсутствием инвазии, однако при больших размерах могут оказывать объемное воздействие.
ж) Патоморфология тимолипомы:
1. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Мягкое объемное образование желтого цвета, не покрытое капсулой
2. Микроскопические особенности:
• Сочетание зрелой жировой ткани и ткани тимуса
з) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о В большинстве случаев симптомы отсутствуют
• Другие симптомы:
о Симптомы, обусловленные объемным воздействием опухоли на сердце и легкие:
- Одышка, кашель, пароксизмальная тахикардия
о Имеются сообщения о развитии миастении, апластической анемии и диффузного тиреотоксического зоба
2. Демографические данные:
• Возраст:
о Средний: 22 года; широкий возрастной диапазон
о Большинство пациентов < 50 лет
• Пол:
о Зависимость отсутствует
• Эпидемиология:
о < 5% от всех первичных опухолей тимуса
3. Лечение:
• Резекция образований при наличии симптомов или прогрессирующего роста приводит к излечению
и) Диагностические пункты:
1. Следует заподозрить:
• Тимолипому при наличии у пациентов молодого возраста крупного пластичного объемного образования в преваскулярном отделе средостения, характеризующегося жировой плотностью и отсутствием инвазии и кистозных изменений
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Томография позволяет выявить анатомическую связь с тимусом
к) Список литературы:
1. Guimaraes MD et al: Thymoma originating in a giant thymolipoma: a rare intrathoracic lesion. Ann Thorac Surg. 96(3): 1083-5, 2013
2. Rosado-de-Christenson ML et al: Imaging of thymic epithelial neoplasms. Hematol Oncol Clin North Am. 22(3):409-31, 2008
3. Rosado-de-Christenson ML et al: Thymolipoma: analysis of 27 cases. Radiology. 193(1)421-6, 1994
