б) Визуализация эпидермоидной кисты головного мозга:
• Объемное образование с ликвороподобным внешним видом, которое проникает в цистерны и обволакивает нервно-сосудистые структуры
• Морфология: дольчатое объемное образование с неровными контурами, по виду напоминающее цветную капусту с наличием «листьев»
• FLAIR: обычно сигнал полностью не подавляется
• Гиперинтенсивный сигнал на ДВИ является определяющим фактором в дифференциальной диагностике с арахноидальной кистой
в) Дифференциальная диагностика:
• Арахноидальная киста
• Воспалительная киста (например, при нейроцистицеркозе)
• Кистозная опухоль
• Дермоидная киста
(а) На рисунке сагиттального среза изображена многокамерная эпидермоидная киста, преимущественно расположенная в предмостной цистерне. Мост, цервикомедуллярный переход и верхний шейный отдел спинного мозга смещены за счет выраженного масс-эффекта.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется неконтрастируемая эпидермоидная киста, которая возникает из предмостной цистерны и оказывает выраженный масс-эффект на мост, средний мозг и гипоталамус. Сигнал от образования слегка гиперинтенсивен по отношению к нормальной СМЖ. Отмечается обволакивание образованием моста с проникновением в обводную цистерну.
(а) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга: визуализируется эпидермоидная киста, которая распространяется в передне-верхнем направлении от цистерны ММУ с проникновением в предмостную цистерну. Киста обволакивает основную артерию. Обратите внимание на характерный жемчугоподобный внешний вид.
(б) Эпидермоидная киста мостомозжечкового угла, сигнал от которой схож с сигналом от СМЖ на Т1- и Т2-ВИ, но обычно не подавляется на FLAIR, наблюдаются признаками умеренного ограничения диффузии.
г) Патология:
• Развивается из эктодермальных включений в период замыкания нервной трубки на 3-5 неделе эмбриогенеза
д) Клиническая картина эпидермоидной кисты головного мозга:
• Симптомы зависят от локализации и влияния на смежные нейрососудистые структуры:
о Наиболее частый симптом: головная боль
о Часто нейропатия V, VII, VIII черепных нервов
• 0,2-1,8% всех первичных внутричерепных опухолей
• Редко происходит злокачественная трансформация в плоскоклеточную карциному
• Лечение: микрохирургическая резекция:
о Возможен рецидив при неполном удалении
е) Диагностическая памятка:
• Чаще проникает и окружает, чем смещает структуры
• Неполное подавление сигнала на FLAIR; гиперинтенсивный сигнал на ДВИ
