а) Терминология:
• Доброкачественная, эктопическая киста из плоского эпителия, содержащая дермальные элементы, включая волосяные фолликулы, а также сальные и потовые железы
б) Визуализация дермоидной кисты головного мозга:
• Однокамерное кистозное образование, расположенное по срединной линии и содержащее жир:
о При разрыве кисты в субарахноидальном пространстве присутствуют жировые капли
• Наиболее частой внутричерепной локализацией являются супраселлярная область или задняя черепная ямка
• Внечерепная локализация = позвоночник, глазница:
о Возможно наличие фистульного сообщения с кожей (тракт дермального синуса)
• Киста при КТ гиподенсна, имеет отрицательные значения по шкале Хаунсфилда (жир):
о В 20% случаев - Са++ в структуре капсулы
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ:
о Последовательности с подавлением сигнала от жира позволяют подтвердить наличие жировых элементов
о Уровень жир - жидкость в полости кисты и в желудочках (при наличии разрыва кисты)
• При разрыве: интенсивное контрастирование лептоменинкс, предположительно обусловленное химическим менингитом
(а) На рисунке сагиттального среза изображена дермоидная киста нижнего отдела лобной области: определяется обособленное содержащее жир объемное образование гетерогенной структуры с плоским эпителием и дермальными придатками.
В желудочке визуализируется граница раздела жир-жидкость, а также жир в субарахноидальных пространствах, связанных с разрывом.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: срединно определяется гиподенсное содержащее жир объемное образование и кальцификаты, что характерно для разрыва дермоидной кисты.
Обратите внимание на гиподенсные жировые капли в сильвиевых бороздах и субарахноидальном пространствах.
(а) MPT, Т1-ВИ: определяется классическая картина дермоидной кисты: гиперинтенсивное объемное образование. Обратите внимание на жировые капли в прилегающей сильвиевой борозде, что характерно для разрыва дермоидной кисты.
(б) МРТ, Т2-ВИ FSE, аксиальный срез: у того же пациента определяется, что объемное образование имеет гиперинтенсивный сигнал, но гетерогенное содержимое. При операции был подтвержден разрыв дермоидной кисты.
г) Клиническая картина дермоидной кисты головного мозга:
• Встречается редко: < 0,5% от всех первичных внутричерепных опухолей
• Интрадуральные дермоидные кисты твердой мозговой оболочки встречаются в 4-9 раз реже, чем эпидермоидные кисты
• Разрыв кисты может обусловливать высокую заболеваемость/смертность
• Сочетание дермоидной кисты с дермальным синусом может вызывать менингит, гидроцефалию
• Лечение: полная хирургическая резекция ± шунтирование при гидроцефалии
