а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейроглиальная киста (НГК)
2. Синонимы:
• Глиоэпендимальная киста
3. Определение:
• Доброкачественная содержащая жидкость полость с глиальной выстилкой, расположенная в белом веществе большого мозга
б) Визуализация:
1. Общие характеристики нейроглиальной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Неконтрастируемая интрапаренхиматозная киста с ликвороподобной интенсивностью сигнала и минимально выраженным изменением сигнала от перифокального мозговой ткани или без него
• Локализация:
о Может иметь любую локализацию в ЦНС:
- Наиболее частая локализация-лобная доля
- Интрапаренхимальная экстрапаренхиматозная локализация
• Размеры:
о Варьируют от нескольких милиметров до нескольких сантиметров
• Морфология:
о Гладкая округлая однокамерная киста с доброкачественным внешним видом
2. КТ признаки нейроглиальной кисты:
• Бесконтрастная КТ:
о Хорошо отграниченная от окружающих структур киста низкой плотности:
- Однокамерная; кальцификация отсутствует
• КТ с контрастированием:
о Стенка контрастное вещество не накапливает
(а) На рисунке аксиального среза изображена классическая нейроглиальная киста. Это хорошо отграниченное от окружающих структур однокамерное образование, не сообщающееся с желудочковой системой и содержащее прозрачную жидкость. Окружающая кисту мозговая ткань не изменена. Нейроглиальные кисты имеют выстилку из глиальных клеток, астроцитов и, реже, эпендимоцитов.
(б) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у ребенка определяется случайная находка — киста с доброкачественным внешним видом, расположенная в субкортикальном белом веществе левой лобной доли. Киста имеет ликворную интенсивность сигнала на всех последовательностях и не накапливает контраст.
3. МРТ признаки нейроглиальной кисты:
• Т1-ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал, напоминает сигнал от СМЖ
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• PD-ВИ:
о Возможен слегка гиперинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• FLAIR:
о Обычно наблюдается подавление сигнала
• ДВИ:
о Типично отсутствие ограничения диффузии
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Не контрастируется
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ, FLAIR изображений и ДВИ
5. Эпидермоидная киста:
• Отсутствие подавление сигнала на FLAIR, ограничения диффузии на ДВИ
6. Инфекционная киста:
• Например, нейроцистицеркоз, эхинококкоз
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у молодого взрослого с жалобами на головную боль в правой лобной доле определяется крупная киста, имеющая схожую со СМЖ интенсивность сигнала.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же пациента ограничение диффузии не наблюдается. Были выполнены биопсия кисты и ее дренирование. По данным гистологического исследования киста была выстлана глиальной тканью без признаков эпителиальных элементов.
г) Патология:
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гладкая округлая однокамерная киста, обычно содержащая прозрачную жидкость, напоминающую ликвор
2. Микроскопия:
• Клеточный состав варьирует от цилиндрического призматического эпителия (эпендимального типа) до низких кубических клеток, напоминающих таковые в сосудистом сплетении:
о Вариабельная экспрессия GFAP
о Цитокератин, экспрессия ЕМА отсутствуют
д) Клиническая картина нейроглиальной кисты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль
• Другие признаки/симптомы:
о Судороги
о Неврологический дефицит (зависит от размера кисты, ее локализации)
2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст; взрослые > дети
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Встречается нечасто (< 1 % от всех внутричерепных кист)
3. Течение и прогноз:
• Размеры и локализация вариабельны
• НГК может иметь стабильный характер в течение многих лет
4. Лечение:
• Наблюдение или фенестрация/дренаж кисты
е) Диагностическая памятка. Совет по интерпретации изображений:
• FLAIR, ДВИ полезны для дифференцировки различных типов внутричерепных кист
ж) Список литературы:
El-Ghandour NM: Endoscopic treatment of intra parenchymal arachnoid cysts in children. J Neurosurg Pediatr. 14(5):501—7, 2014
Fiorindi A et al: Neuroendoscopic options in the treatment of mesencephal-icexpanding cysts: report of four cases and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 115(11):2370-6, 2013
Eyselbergs M et al: Epileptic seizure due to neuroglial cyst. JBR-BTR. 95(3): 142— 3, 2012
Osborn AG et al: Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation and imaging approach. Radiology. 239(3):650-64, 2006
