МРТ при эпидермоидной кисте позвоночника и спинного мозга
а) Терминология:
• Доброкачественное ненеопластическое объемное образование позвоночника, эмбриологически происходящее из эпидермальных (кожных) элементов
б) Визуализация эпидермоидной кисты позвоночника и спинного мозга:
• Изоинтенсивное/изоденсное СМЖ объемное образование пояснично-крестцового отдела спинного мозга или конского хвоста
о 40% - интрамедуллярная локализация, 60% — экстрамедуллярная локализация
о Приобретенные эпидермоидные кисты практически всегда локализуются в области конского хвоста
(Слева) На этой сагиттальной схеме показана жемчужно-белая эпидермоидная киста, расположенная в области конского хвоста на уровне конуса спинного мозга, - типичная локализация постпункционной эпидермоид -ной кисты.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: гипоинтенсивное интрадуральное экстрамедуллярное образование конского хвоста у пациента, которому ранее в младенческом возрасте выполнялась люмбальная пункция. Интенсивность сигнала несколько выше по сравнению с СМЖ, однако гиперинтенсивное липидное содержимое, характерное для дермоидной кисты, отсутствует.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у пациента, которому в младенческом возрасте выполнялась люмбальная пункция, выявлено четко отграниченное интрадуральное экстрамедуллярное образование конского хвоста. Корешки конского хвоста деформированы и оттеснены кистой кпереди. Интенсивность сигнала несколько ниже сигнала СМЖ.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ видно, что эпидермоидная киста практически полностью заполняет спинномозговой канал и оттесняет конский хвост кпереди. Такая локализация типична для приобретенной постпункционной эпидермоидной кисты.
г) Патология:
• Врожденная (60%):
о Развивается из эпидермальных остатков или эпителиального хода
• Приобретенная (40%):
о Ятрогенная, вследствие имплантации жизнеспособных эпидермальных клеток после люмбальной пункции или операции (закрытие миеломенингоцеле)
• Ярко-белая с жемчужным отливом капсула, содержащая кремо-или воскообразное жемчужного цвета вещество
д) Клинические особенности:
• Бессимптомное течение либо медленно прогрессирующая клиника компрессионной радикуло-/миелопатии
• При отсутствии лечения симптоматика медленно прогрессирует
• Наиболее оптимальным методом лечения, обеспечивающим наиболее благоприятный неврологический прогноз, является радикальная резекция образования
е) Диагностическая памятка:
• Эпидермоидные кисты могут быть врожденным или приобретенными
• Приобретенные кисты практически всегда локализуются в области конского хвоста
