МРТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца
а) Терминология:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в толще крестца ниже окончания дурального мешка
о Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа
• Синоним: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин)
б) Визуализация экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:
• Равномерное правильной формы расширение спинномозгового канала крестца:
о Раздвигает, однако не нарушает целостность костных стенок крестца
о Отсутствует расширение или ремоделирование крестцовых отверстий
• Характерно наличие вдавление в области задней стенки крестца
• Отсутствие контрастного усиления стенки кисты
(Слева) На этой схеме пояснично-крестцового отдела позвоночника показана экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале ниже окончания дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на ремоделирование костных стенок спинномозгового канала на уровне кисты.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: в спинномозговом канале крестца определяется небольшая экстрадуральная киста, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такая локализация типична для скрытого крестцового менингоцеле, которое в настоящее время носит название экстрадуральной арахноидальной кисты. В полости кисты не определяется ни солидного, ни жирового компонентов.
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ в каудальной части спинномозгового канала визуализируется небольшая экстрадуральная арахноидальная киста крестца. Конус спинного мозга оканчивается на нормальном уровне. Обратите внимание на то, что интенсивность сигнала от кисты несколько выше, чем от СМЖ в дуральном мешке, что отражает повышенное содержание в полости кисты белка.
(Справа) Аксиальное Т1-ВИ крестца на уровне арахноидальной кисты подтверждает некоторое ремоделирование костных стенок каудальной части спинномозгового канала, вызванное объемным воздействием кисты.
г) Патология:
• Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, превращающийся в кисту с последующим вторичным ремоделированием крестцового канала
• Экстрадуральная арахноидальная киста, отсутствует пролабирование мозговых оболочек (не истинное менингоцеле)
• Киста соединяется с дуральным мешком тонким тяжом
• Нервные образования в полости кисты отсутствуют
д) Клинические особенности:
• Течение обычно бессимптомное, является случайной находкой при МРТ:
о Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются
о Показания к оперативному лечению включают увеличение размеров кисты при обследовании в динамике, появление клиники, связанной с наличием кисты
е) Диагностическая памятка:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) располагается по срединной линии, если киста располагается в области неврального отверстия, то это киста Тарлова
