Диагностика хондросаркомы грудной клетки на рентгене, КТ, МРТ
а) Определение:
• Злокачественное новообразование из хрящевой ткани
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности хондросаркомы грудной клетки:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Объемное образование в передней грудной стенке с агрессивным характером роста
о Деструкция костей скелета, хондроидная структура
• Локализация:
о Грудина и реберные хрящи
• Размер:
о Различный; часто образование пальпируется
• Морфологические особенности:
о Мягкотканное объемное образование с четким дольчатым контуром
2. Рентгенография хондросаркомы грудной клетки:
• Мягкотканное объемное образование в передней грудной стенке
• Симптом неполного контура
• Хондроидная кальцификация в мягких тканях
(а) Женщина 77 лет с жалобами на боли в груди, усиливавшиеся в течение шести месяцев.
При нативной КТ в латеральных отделах 6-го ребра справа определяется объемное образование размером 5 см с хондроидной структурой. При резекции данного образования была выявлена хондросаркома грудной стенки.
(б) Мужчина 56 лет с жалобами на боли в груди и пальпируемое объемное образование на передней грудной стенке. При нативной КТ в грудине визуализируется объемное образование с мягкотканным и хондроидным компонентами.
Данная картина позволяет заподозрить первичную хондросаркому грудной стенки.
3. КТ хондросаркомы грудной клетки:
• Нативная КТ:
о Объемное образование с четким контуром в передней грудной стенке:
- Мягкотканный компонент
- Хондроидное обызвествление: кольцевидные, дугообразные, точечные кальцификаты
- Костная деструкция
4. МРТ хондросаркомы грудной клетки:
• Т1ВИ:
о Различная интенсивность сигнала
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от объемного образования
о Гипоинтенсивные очаги соответствуют кальцификатам
5. Методы медицинской радиологии:
• Остеосцинтиграфия:
о >80% образований характеризуются активным накоплением РФП
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ является методом выбора
(а) Женщина 32 лет с болезненным объемным образованием на передней грудной стенке.
При нативной КТ (костный режим) определяется деструкция грудины за счет объемного образования с хондроидной структурой (множественные кольцевидные, дугообразные и точечные кальцификаты).
(б) У этой же пациентки при остеосцинтиграфии в косой проекции в рукоятке грудины визуализируется участок выраженного накопления Тс-99m-МДФ.
Для хондросарком грудной стенки типична локализация в грудине и реберных хрящах. При остеосцинтиграфии данные опухоли обычно характеризуются повышенным уровнем накопления РФП.
1. Метастаз в грудной стенке:
• Наиболее частая злокачественная опухоль, локализующаяся в грудной стенке
• Чаще всего в данную область метастазирует рак легких, молочных желез и предстательной железы
3. Липома грудной стенки:
• При рентгенографии выявляется симптом неполного контура
• Объемное образование с плотностью и интенсивностью сигнала, соответствующим жировой ткани; в структуре выявляются небольшие тонкие линейные или точечные мягкотканные элементы
4. Опухоли семейства саркомы Юинга:
• Редкие злокачественные новообразования
• Остеолитические или остеобластические очаги
5. Остеосаркома:
• Болезненное объемное образование с быстрыми темпами роста
• Остеоидная структура
6. Лимфома грудной стенки:
• Мягкотканное объемное образование
• Чаще характеризуется прорастанием прилежащих костных структур, а не их деструкцией
г) Патоморфология хондросаркомы грудной клетки:
1. Основные особенности:
• На долю хондросарком приходится 20% от всех первичных злокачественных новообразований костей
• Наиболее частая первичная злокачественная опухоль грудной стенки
• В 10% случаев хондросаркомы располагаются в грудной стенке
• Хондросаркомы центральной локализации формируются в костномозговой полости
• Хондросаркомы периферической локализации развиваются из предшествующей хондромы или остеохондромы
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• По митотической активности, особенностям окрашивания, размеру ядра и клеточности опухоли делят на три гистологических категории
3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Опухоль серого цвета с дольчатым контуром
• Содержит кальцификаты и зону некроза в центре
д) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Болезненное при пальпации объемное образование на передней грудной стенке
2. Демографические данные:
• Возраст:
о 4-7 десятилетия жизни
• Пол:
о Мужчины >женщины
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• В 10% случаев в легких обнаруживают метастазы
• Показатель пятилетней выживаемости составляет 60-90%
• При низкодифференцированных и метастазирующих опухолях прогноз неблагоприятный
4. Лечение:
• Стандартом лечения является обширная радикальная резекция: позволяет обеспечить наибольшую длительность выживаемости
• Опухоль рефрактерна к химиотерапии и лучевой терапии
е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При наличии у взрослых пациентов в передней грудной стенке объемного образования с хондроидными кальцификатами следует заподозрить хондросаркому
ж) Список литературы:
1. Marulli G et al: Primary chest wall chondrosarcomas: results of surgical resection and analysis of prognostic factors. Eur J Cardiothorac Surg. 45(6): e194-201, 2014
2. Souza FF et al: Malignant primary chest wall neoplasms: a pictorial review of imaging findings. Clin Imaging. 37(1):8-17, 2013
